白银 张桂芳病例摘要
张桂芳，女，54岁。体重47公斤，身高1.63米
提示：2001年开始全身关节疼痛不适（风湿相关检查正常），四肢发凉怕冷，遇寒冷刺激则四肢末梢紫绀，曾怀疑雷诺氏现象。2005年更年期症状较重。
主诉：两足麻木两年，两下肢小腿行走无力、轻微酸疼痛7月余。
现病史：患者于7个月前无明显诱因，出现两下肢小腿肚抽筋、沉重、行走无力，行走约300米即出现右下肢跛行行，轻微酸麻疼痛，适当休息即可缓解，诊断不明，给予静滴丹参注射液、黄芪注射液治疗10余天后症状缓解。4个月前上述症状复发加重，小腿肚有胀硬感，下蹲胀痛症状加重，上下楼梯困难，刚起床后腘窝抽筋，稍活动后即可行走，睡眠出汗较多，稍动则大量出汗，给予针灸、理疗等对症治疗1月余，症状无缓解逐渐加重，只能行走约200米左右，现住兰大二院神经内科治疗20天。
平素身体消瘦，饮食睡眠欠佳，多汗，全身关节疼痛不适，四肢发凉怕冷，遇寒冷刺激则四肢末梢紫绀。5年前更年期症状较重，曾因频发室性早搏曾经短暂口服多种抗心律失常药（药物不详），效果欠佳，改服心律宁（哈尔滨制药四厂出品，主要成分为苦参提取物）6个月症状缓解。
现体格检查，生命体征正常，心肺及腹部正常，双下肢膝反射减退，双下肢肌张力减退，感觉异常，肌肉松弛。
心电图、腹部B超、血常规、生化、输血四项、肿瘤标志物检查正常。人体免疫缺陷病毒抗体测定及梅毒螺旋体特异性抗体测定阴性。
胸片：正常。
腰椎拍片：腰4骨岛。
头颅CT：正常，头颅MRI、 增强、碘过敏，未作。
颈椎MRI：颈5/6椎间盘突出。
胸椎MRI：未见异常。
腰椎MRI：腰4椎体异常信号，结合CT，考虑骨岛，腰4/5椎间盘膨出。
脑脊液检查：蛋白0.13g/L；葡萄糖4.0mmol/L；氯化物127.7mmol/L；颜色：无色；透明度：透明；潘氏试验：阳性；葡萄糖：弱阳性；白细胞106/L；红细胞106/L；中性粒细胞百分比0%；淋巴细胞百分比0%；单核细胞百分比0%；
肌电图检查：
⑴双耳分别刺激：中央中记录：各波潜伏期，波幅均正常，结论：双耳BAEP正常。
⑵双胫后神经刺激：分别与左右中央旁、腘窝记录：N9潜伏期延长，余各波波幅，潜伏期均正常。结论：双下肢SEP异常。
⑶双眼分别刺激：左、中、右枕记录视觉诱发电位双眼刺激P100潜伏期均延长且呈“W”波形，波幅均正常。结论：双眼VEP异常。
兰大二院神经内科诊断初步考虑：
脱髓鞘疾病？（中枢及周围广泛受累）
末梢神经炎？
现在治疗方案：
①激素治疗：甲强龙 120mg 1周；80mg 1周，准备逐渐减量。
②免疫球蛋白 20g已连用3天。
③神经营养药 七叶皂苷纳、牛痘疫苗致炎兔皮提取物、薄芝糖
肽、能量、胞二磷胆碱、银杏达莫水针、加兰他敏、腺苷骨胺、加巴喷丁、卡马西平、B族维生素。并且建议用灵孢多糖。
现在临床症状：
经上述方案治疗半月余后两下肢沉重感有所缓解，两足仍然麻木，活动15分钟后右下肢出现跛行，症状无明显缓解。
下一步诊疗方案：
①如何明确诊断？进一步作那些检查？
②治疗方案？
③北京治疗或者当地治疗？
