女，82岁，46年糖尿病，肾脏

糖尿病对肾脏的影响，包括肾血管病变和感染性病变，当血糖长期控制不佳的时候，肾脏吸收的糖分增加，会引起非循环障碍，形成尿中蛋白明显增高，最终会引起肾功能衰竭，危及生命。

糖尿病如果血糖在饮食疗法，还有口服降糖药的治疗下能良好的控制，不是必须要打胰岛素。打胰岛素只对那些经过口服降糖药或饮食等干预以后，血糖仍然控制不满意，或者是在一些急性的情况下用胰岛素治疗。

2型糖尿病不是慢性肾病，但2型糖尿病会引起慢性肾脏疾病。2型糖尿病引起的慢性肾病是糖尿病的并发症，主要由微血管疾病引起。那么，糖尿病肾病发生时，早期主要是尿布泡沫增加。尿检经常提示尿蛋白阳性，主要是肾小球损伤后蛋白质从肾脏泄漏而产生的一系列症状。随着病情的进展，可能会出现双下肢和面部浮肿。如果不及时积极控制，会导致越来越多的蛋白质流失。后期可能需要透析治疗肾功能衰竭，肌酐水平，甚至肾衰竭肌肉。此外，长期糖尿病和肾脏疾病常伴有糖尿病视网膜疾病。这时要积极控制血糖水平，减少尿蛋白，保护肾脏，调节血压血脂。

符合糖尿病引起肾脏病变是：1.出现大量蛋白尿。2.糖尿病性视网膜病变，伴有任何阶段的慢性肾脏疾病。3.微量白蛋白尿发生于病程超过10年的1型糖尿病患者。糖尿病肾病的诊断主要依据蛋白尿的出现。防治原则是限制总热量和蛋白质的摄入，科学规律运动，控制血压和血糖。糖尿病肾病的首要防治是饮食控制。合理饮食，包括低盐、低脂肪、低胆固醇、低蛋白饮食，蛋白质的摄入量要控制在每天0.8g以内。糖尿病肾病患者也要注意科学锻炼。运动可以改善肾功能和心血管功能。

糖尿病肾病是由蛋白尿、微量白蛋白尿增加、肾小球滤过率增加、尿素和肌酐升高，甚至肾功能衰竭引起的。糖尿病患者出现以下任何症状均可视为糖尿病肾病：第一，出现大量蛋白尿。第二，糖尿病视网膜病变，伴有慢性肾脏疾病的任何阶段。第三，病程在10年以上，1型糖尿病患者出现微量白蛋白尿。第四，糖尿病肾病的诊断主要依据蛋白尿的出现。防治原则是限制总热量和蛋白质的摄入，科学规律运动，控制血压和血糖。糖尿病肾病的首要防治是饮食控制。合理饮食，包括低盐、低脂肪、低胆固醇、低蛋白饮食，蛋白质摄入量应控制在每天0.8g以内。

肾脏与糖尿病的治疗方法如下所示：1.生活疗法。治疗主要包括两个方面。第一个方面是调整生活方式。糖尿病患者要戒烟戒酒，控制体重，适当运动。第二个方面是代谢治疗。代谢就是控制血糖，科学降血糖，从而预防和延缓糖尿病肾病的进展。2.药物治疗。对于糖尿病肾病的治疗，目前主要使用降糖药和降压药两种。其中，降糖药可以降低血糖毒性，抑制炎症反应，对胰岛素细胞起到保护作用，从而达到缓解疾病、降低风险的目的。对于伴有高血压的糖尿病肾病患者，降压药主要用于控制高血压，减少蛋白尿，延缓肾功能损害。对于没有高血压的糖尿病肾病患者，不应使用降压药。

糖尿病肾病尿蛋白，建议使用降压药治疗，也可使用胰岛素控制血糖。生活中，糖尿病肾病患者首先要控制自己的血糖水平，血糖控制不佳会加重肾病病情。其次，应该控制蛋白质的摄取。因为蛋白质摄取不规则可以加重肾病的病情。糖尿病肾病早起的防治很重要。患者餐后应检测血糖和尿蛋白，定期到正规医院进行肾功能检查，并在医生指导下服用保护肾脏的药物。日常建议：平时注意休息，不要熬夜。合理安排饮食，如有特殊情况，应及时到医院在医生指导下进行治疗，以便早日康复。

糖尿病肾功能衰竭的解决方法如下：第一、蛋白质的摄入要受到限制，最好少吃多吃。第二、避免尿路感染，搞好卫生，勤打扫。第三、可以用中药治疗。第四、避免使用对肾脏有害的药物。第五、比较严重，可以发展到尿毒症阶段进行透析治疗。但是胰岛素仍然要用来降低血糖。如果使用胰岛素，就要个性化调整胰岛素的剂量。

糖尿病肾脏四期可以通过以下方面解决;1.控制血糖：严格控制血糖在理想范围内。糖尿病肾病一旦确诊，口服降糖药只能用唐世平、白糖平或胰岛素治疗。2.严格控制血压：会有助于改善肾功能。血压最好控制在130/80mmHg以下，降压药可以是血管紧张素转换酶抑制剂、卡托普利.3.限制蛋白质摄入量33，360~g/kg进入低蛋白饮食。主要摄入优质动物蛋白。盐的摄入量应控制在5g/天以下。肿的时候限盐要更严格，限制饮水量。

糖尿病的后期症状如下。1.糖尿病肾病：长期血糖控制不好会损害肾脏，导致肾功能下降，甚至尿毒症。2.糖尿病性眼底病：可能有白内障、视网膜病变、黄斑变性，严重者会导致失明。3.糖尿病神经病变：周围神经病变、四肢麻痹、双脚刺痛、剧烈疼痛等。4.糖尿病大血管病变：糖尿病足、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、高血压、中风等。5.易感染，难以控制。糖尿病晚期，临床表现，生活质量下降。如果发现糖尿病，就要积极介入，预防并发症，提高质量。`