糖尿病患者，长期服用二甲双

拜糖平和二甲双胍都属于常用的降糖药，拜糖平主要用于降低餐后血糖，而二甲双胍主要控制空腹血糖，兼顾餐后血糖。对于肥胖的年龄较轻的二型糖尿病患者，首选二甲双胍。如果是以餐后高血糖为主，可以使用拜糖平。二者也可以联合应用。

妊娠糖尿病患者主食吃粗粮、杂粮等。主要是吃粗粮、杂粮、杂豆等。孕妇最好多吃麦麸皮之类的食物，可以提高病人的饱腹感，同时也可以减少进食后的血糖。另外，孕妇的饮食最好是干粮，而不是稀粮，干粮的升糖指数要比稀粮低，也就是说，吃的是一样的食物，但是干粮的升糖指数要比稀的低。建议患者要注意饮食，避免吃一些糖分较高的食物。

二甲双胍副作用不大，胃肠道反应，部分患者服用二甲双胍后可能出现上腹部不适、恶心。肝、肾毒性，出现在少数患者中，肝、肾功能不全的患者中禁止使用二甲双胍。最后还有乳酸酸中毒和药物过敏。

首先应该严格的控制血糖，血脂以及血压，通过控制饮食以及适当的运动，另外在内分泌科医生的指导下应用降糖药物，尽量将空腹血糖控制在6.0毫摩尔每升。糖尿病病人出现腰痛，可能存在糖尿病周围神经病变，属于糖尿病的慢性并发症。平时可以吃一些帮助睡眠的食物，比如睡前喝一杯温牛奶。适当体力活动，保持正常体重。过度肥胖者应适当限制饮食，使体重减至正常范围。不要暴食，避免各种诱发因素。

糖尿病患者因血糖水平波动较大，需服用二甲双胍、格列吡嗪、格列苯脲等药物进行降糖治疗，如倍顺盐酸二甲双胍缓释片、格华止盐酸二甲双胍片等。但目前大多数口服降血糖药物长期服用都会对肝脏造成一定损害，因此糖尿病人可在医生指导下选用养护肝脏的药物来改善降糖药物引发的肝功受损。糖尿病患者可以选用应用较广的葵花护肝片来调理，该药物适用于治疗药物性肝损伤，减轻降糖药物带来的肝细胞受损，减轻肝脏负担，帮助降低肝脏转氨酶水平，实现肝功能的修复，提升机体免疫力，可达到较好的护肝疗效。此外，建议患者平时要注意忌酒、辛辣类食物，定期复查肝功能。

如果糖尿病患者服用二甲双胍后越来越瘦，应做到以下几点：1、检查血糖控制情况，确保血糖得到良好控制。糖尿病患者血糖明显升高时，也会出现体重下降。2、调整饮食和运动方案避免患者过度饮食控制或过度运动，导致体重明显下降，可适当增加总热量摄入。3、必要时可以停用二甲双胍，改用其他口服降糖药，甚至使用胰岛素来控制血糖。4、警惕同时可能引起体重下降的其他疾病，如甲亢、恶性肿瘤等疾病。

目前临床工作中用于糖尿病治疗的口服药物都是相对安全的，通常不会对机体造成影响，比如肝肾。如果服用了一种药物，对肝肾的伤害很大，那么这种药物就会被淘汰。糖尿病患者会担心长期服药会伤肝肾，这是一个错误的认识。不是因为它会伤害肝脏或者肾脏，而是因为肝脏和肾脏已经有问题了。如果再用这种口服药，可能会增加肝脏或肾脏的负担。建议长期服用糖尿病口服降糖药的患者定期到医院检查肝功能、肾功能、血脂等生化常规。了解药物作用和肝肾功能现状。

糖尿病长期服用二甲双胍的副作用如下：1.可能影响维生素B12的吸收会在使用二甲双胍后发生巨细胞贫血。2.会影响肝功能或肾功能。特别是对过去有肝功能衰竭的患者要特别注意。3.长期服用二甲双胍也会影响患者的味觉。4.长期服用二甲双胍中常见的不良反应有胃肠道反应。例如，可能会出现恶心、呕吐、腹泻等症状。

糖尿病的类型不同，服药时间也不同。因为每种降糖药都有最佳服用时间。磺酰脲应在饭前30分钟服用，双胍药应在饭前或饭后服用，糖苷酶抑制剂应在饭前第一股中咀嚼，丹效药或预混胰岛素应在饭前皮下注射。1型糖尿病患者选择胰岛素分泌素。肥胖患者只用胰岛素或胰岛素分泌素治疗。或者减肥、心肺功能严重、肝肾功能异常的患者需要使用双胍药物，这些都是不恰当的选择。需要注意的是，糖尿病急性并发症和严重慢性并发症患者应避免服用口服降糖药。

糖尿病患者维生素B12的补充方法与健康人群相似。常规补充来源为服用维生素B12的片剂，也可食用蔬菜水果，谷物中维生素B12较多。目前也有研究和观点认为糖尿病患者服用某些药物会影响维生素B12的吸收，需要额外补充。例如，长期服用二甲双胍会影响维生素B12的吸收，被认为糖尿病患者缺乏维生素B12。在这种情况下，可以检测维生素B12的水平。如果有不足，可以用上述方法补充。例如，可以吃维生素B12的药片，也可以补充维生素B12的衍生物，例如甲基钴胺素等。总之，只要能在正常范围内补充维生素B12，也可以使用药物、食物手段。