问题分析： 现代医学认为，喉源性咳嗽是慢性咽炎、喉炎、声门上区变态反应等疾病过程中的一种症状。喉源性咳嗽是由著名中医耳鼻咽喉科专家干祖望教授于20世纪80年代提出的新病名，其主要症状是咽痒如蚁行及异物阻咽喉之不适感而以干咳为主［1］。其特点是咽喉作痒之后即作咳，咳时不爽，连续阵发性咳嗽，除非饮水，否则咳无休止，无痰；病程漫长达数月之久，甚则数年；咳时起点在声门以上；每日常发作数次，严重者1 h内咳多次［2］。本病大多数患者肺部、气管支气管检查未见异常，咽部检查可见慢性充血或咽后壁淋巴滤泡增生。
喉源性咳嗽属中医学久咳、咽痒、慢喉痹范畴。中医对喉源性咳嗽大多以单方、验方辨病治疗为主，缺乏对喉源性咳嗽进行系统的辨证分型规律方面的研究，一定程度上影响了疗效，也不利于发挥中医整体观念与辨证论治的特色优势。
干祖望认为喉源性咳嗽病因有内、外之分。外因多缘于伤风感冒后失治、误治，或进服甜味药及糖浆制剂；内因由于慢性咽喉炎，液不养咽，津不濡喉，导致咽部干燥，燥生风，火生痒而致病［3］。干祖望［4］在此基础上进一步完善了病因病机的内涵。①风寒犯肺，肺气失宣，渍于咽喉，咽痒干咳；②肾阴不足，相火浮越，燥津灼液，咽干即咳；③肺阴亏虚，燥火上冲，熏灼咽喉，作痒而咳；④心火偏亢，循经犯喉，燥灼津液，干痒咳嗽；⑤瘀血阻滞，津不上承，咽喉失养，干燥而咳；⑥禀质过敏，异气刺激咽喉，引动肺气上逆，咽喉作痒干咳。周冠群［5］认为，喉源性咳嗽属外感之后余邪未清，其病机概括为4个方面：①外感风热后风热留恋；②肺气闭塞；③表寒外束；④肺肾气阴不足。丘火新［6］按六经辨证将喉源性咳嗽分为3个类型，①阳明咳嗽型：以咳嗽无痰或少痰，咽喉充血、疼痛，或扁桃体肿痛，口干渴欲饮，大便干结，舌苔黄干，脉浮数为主症；②少阴咳嗽型：以咳嗽无痰，咽喉有异物感，充血但痛微，淋巴滤泡增生，多梦少寐，或午后颧红，手足心热，舌红，脉细弦或细数为主症；③太阳咳嗽型：以咳嗽，咽喉痒，或伴鼻塞流涕，但无恶寒发热及咽喉充血，大便稀烂，舌淡嫩，苔润，脉缓左尺沉为主症。孙克勤［7］将喉源性咳嗽分为3型，①风寒型：咽痒如蚁行，阵咳后咯少许白色痰液，咽痒消失，旋复发作，咽正常或轻度充血，血常规淋巴细胞多偏高，多有头痛，鼻塞，流清涕，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮细或浮紧。②风寒郁热型：咽喉干痒即咳，痰少黏白，声嘶，咳甚则胸闷，口干能饮，常有清嗓症状，咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生，舌红，苔薄黄津少，脉细弦；③痰扰型：咽痒或咽有阻塞感，白天多有清嗓症状，夜晚喉中有痰声，咽痒即咳，痰出则舒，周而复始，纳多不香，苔白腻，舌淡红，脉细弦。咽后壁淋巴滤泡增生。万文蓉［8］总结干祖望治疗经验将喉源性咳嗽分为5型，①邪困肺经型：喉痒作咳，晨昏为甚，少痰色白，咯痰不爽，伴喷嚏，流清涕，咽干喜热饮，对寒风刺激较敏感或畏风恶寒，舌淡红，苔薄白，脉平，咽后壁淋巴滤泡团块状增生，局部呈晦黯型充血；②心火独盛型：喉痒作咳，无痰，咽喉干燥，疼痛，局部有烧灼感，饮水则舒。伴心烦或心悸，夜寐不安，舌尖红，苔薄，脉细数，咽后壁淋巴滤泡散在性增生，局部呈红艳型充血；③胃火肾虚型：喉痒作咳频频，咳而不爽，无痰，咽干求饮，喜凉，伴口哕泛恶，牙龈出血，尿黄便干，舌红，苔薄黄，咽后壁淋巴滤泡散在性增生，局部呈红艳型重度充血；④津液亏损型：喉痒不舒，频频作咳，咽干钝痛，饮水得解，咽异物感，伴鼻干目涩，皮肤干燥，大便干结，舌红有裂纹，苔薄，脉细或平，咽后壁淋巴滤泡散在性增生，局部轻微充血，黏膜表面干而发亮；⑤脾衰土弱型：喉痒作咳，咽干多求润，自觉喉中有痰，频频清嗓，时感胸闷脘痞，神疲乏力，舌淡胖，苔白腻，脉濡细，咽后壁淋巴滤泡团块状增生，局部呈晦黯型充血。吴汉妹［9］将喉源性咳嗽辨证分为4型，①风邪犯肺型：发病突然，咽痒如蚁行，咽痒则咳剧，无痰、少痰或有少许白沫痰，咳甚则声嘶。检查可见咽喉无特殊改变，或轻度充血，舌淡红，苔白，脉浮；②脾虚痰浊型：咽部不适，痰多咽中异物感，常有清嗓动作，咯吐时见透明色黏痰，神疲乏力，胸闷，舌淡胖有齿印，苔白或腻，脉细弱，咽部可见充血，后壁淋巴滤泡增生；③阴虚燥热型：咽喉干，痒咳无痰，或少痰难咯，鼻喉干燥，昼夜均咳，甚则咳声如犬，声嘶，无恶寒发热，舌红或微红，苔薄干，脉细数，咽喉充血，黏膜干燥，后壁淋巴滤泡增生，X线胸透肺部正常；④阴虚火旺型：咽部不适，常咳嗽清嗓，伴有咽干微痛，夜间尤甚，喉中痒咳，得水则缓，咽部刺激区易作呕，舌红，苔少，脉细弱，咽黏膜慢性充血，色黯红少津，后壁淋巴滤泡增生，甚或有咽后壁黏膜萎缩。王东方［10］将喉源性咳嗽分为6种证型，①风寒犯肺型；②肾阴不足型；③肺阴亏虚型；④心火偏旺型；⑤瘀血阻滞型；⑥禀质过敏型。
小结
喉源性咳嗽作为单一病名提出后，已被广大中医师认同，并且得到了进一步的研究和发展。但喉源性咳嗽作为一个新的病名，其临床证候尚缺乏客观的标准依据。因此，在对该病病因病机及在此病因病机基础上做出的证候分型的认识存在较大差异，不利于喉源性咳嗽治疗的推广，故如何完善和统一喉源性咳嗽的证候分型，有待进一步探讨
