问题分析： 此类病例如发生在儿童期（不超过１２～１３岁），畸形愈合又较轻者，在日后的发育过程中畸形都能自行矫正，可不必进行处理。但畸形严重，影响肢体功能者，则无论患者之年龄大小，均以及早治疗为宜。一般在伤后三个月左右的病例，其骨折断端虽已愈合，但尚不坚固，可以在麻醉下施行手术，将已畸形愈合的骨折端重新折断，把陈旧性骨折变为新鲜骨折，然后即可按新鲜骨折再予处理。如受伤时间已超过半年，骨折愈合已十分坚强，不能用手法将其折断者，以考虑手术治疗为宜。
１．折骨手法：在充分麻醉下进行，麻醉方法可选针麻、中药汤麻或臂丛神经阻滞麻醉（上肢），腰椎麻醉（下肢）。患者取卧位，嘱助手用双手紧握患者骨折近段断端，医者用双手紧握远段断端，在只方对抗牵引下，医者缓慢地旋转骨折远段，这样在远近骨折段之间便产生了一股扭转力，首先将骨折断端间的连接骨痂折断，如此反覆进行扭转多次，直至断端间已显出松动为止。在旋转过程中，常可听到或感到连接骨痂被撕裂的声音。然后再按骨折原来成角的方向进行反折，可重覆数次，直至将断端的包围骨痂完全折断，远近骨折断端完全松动为止。有时断骨愈合比较坚固，单纯用上述手法不能折断时，可用一布卷或用一三角形木块外裹适量棉絮及布片，以布卷或木块三顶部作支点，将骨折断端之凸侧置于此支点上，医者用双手紧靠骨折断端分别握住远近骨折段，利用杠杆作用先将凸侧骨痂折断，再将凹侧骨痂折断。在进行这一手法时，要用力必须稳准，并注意保护皮肤，切忌使用暴力，以防邻近部位发生新的骨折。
２．固定方法：根据不同部位的骨折及其解剖生理功能上的特点，采用不同的固定方法，或单纯局部外固定，或超关节外固定，或外固定配合骨牵引法。其外固定法与新鲜骨折的局部外固定相同，可参考本书的有关章节。
（１）肱骨干骨折：临床所见这类骨折的畸形愈合，主要是成角及旋转畸形，很少发生重叠，如有轻度重叠，因上肢稍有缩短，对功能影响不大。所以在手法折骨后，单纯用局部外固定或超关节固定即可。若有严重的重叠移位者，则应合并采用尺骨鹰嘴骨牵引法。
（２）前臂尺、桡骨双骨折：单纯成角畸形者，可用手法折骨，再行局部外固定。如同时有旋转及重叠移位时，因手法折骨较难成功，勉强反覆进行折骨，易发生并发症造成不良后果，目前仍以采用手术切开内固定法为宜。
（３）股骨干及胫、腓骨干骨折：在手法折骨后，除进行夹板外固定外，均需应用骨牵引法。股骨干骨折用髁上或胫骨结节骨牵引，胫腓骨干骨折用胫骨下端或跟骨作牵引，成人重量为６～８公斤。牵引期间应密切观察足背动脉及皮肤感觉，如出现血管或神经症状时，可适当减轻牵引的重量，延长牵引时间。此外，应经常测量肢体长度的改变，随时与健侧或术前对照。当重叠畸形矫正后，应立即减轻重量，严防牵引过度。一般股骨缩短在６厘米左右，胫腓骨缩短如在４厘米左右，大约经过二周内的牵引，都可以得到矫正。有侧方移位的患者在固定垫及夹板外固定的杠杆作用下，加之患者的积极功能锻炼，也多能自行矫正。但陈旧性骨折经过折骨术处理后，其愈合速度一般较新鲜骨折慢，大致股骨干骨折为１０～１２周左右，胫腓骨干骨折为８～１０周左右。因此，牵引时间应作适当延长，股骨干骨折约为４～６周，胫腓骨干骨折约为３～５周，不直过早去除牵引。
３．术后处理及药物应用：
（１）术后处理：牵引期间即可有步骤地进行功能锻炼，牵引解除后更应加强锻炼，某些已经发生关节僵硬的病例，可在不影响骨折愈合的情况下，每日配合进行推拿理筋，帮助功能恢复。
（２）药物应用：在原则上与新鲜骨折相同。所以也可采用三期分治进行辨症用药，早期活血止痛、去瘀生新；中期和营通络、接骨续筋，后期则应调补肝肾、强壮筋骨、益气养血。一般应内外同治。
