问题分析： 卵 巢 早 衰
(Premature ovarian failure)
作者：王红
女性在40岁以前出现卵巢功能减退的现象，称为卵巢早衰（Premature ovarian failure）。POF的发病率占成年女性的1-3。
一、 病因分类
1．染色体异常
Turner’s综合征。
2．先天发育缺陷
卵巢不发育或先天缺陷。
3．自身免疫性疾病
卵巢产生自身免疫性抗体，常常与另一种自身免疫病同时存在，如风湿性关节炎，甲状腺炎、重症肌无力等。有人用∑US法测定，发现POF者均可测到卵巢与卵子的特殊抗体，其中抗卵巢抗体占47，抗卵子抗体占47，抗二者的抗体有69。经免疫治疗后，二例妊娠，其卵巢抗体也下降。
4．基因突变
动物实验表明 ，LHβ单位基因突变也是导致POF的可能因素，现已发现的可能与POF有关的基因还有，FSNR，LH，LHR，GHF-QB ，FC×LZFMRI，DiADHZ等。
5．卵巢物理性损害
如感染（幼儿患腮腺炎）；抗癌治疗中的放疗，化疗。
6．卵巢切除
由于癌或其它孕因行手术切除。
7．其它
已明原因的卵巢供血障碍导致POF。也有人将POF误为无反应性卵巢，自身免疫病和原因不明的无卵泡三类。
二、 临床表现
1．性腺未发育者，原发闭经，性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则。
2．性腺发育继发不孕，数年后月经逐渐稀少直到闭经。
3．有排卵者，典型的POF有潮热，性腺功能减退表现，如盗汗，便秘，脱发，阴道干燥，性交痛、性欲下降，甲状腺功能低下，泌尿系感染，体重增加，焦虑，多疑等。
三、 病理：
镜下可见卵巢表面覆盖立方形上皮，其下有一层厚厚的结缔组织，所有卵泡均处于静止状态，无分泌甾体激素的卵泡，有时还可以在卵泡周围出现许多淋巴细胞。
四、 诊断与鉴别诊断
实验室检查 电免疫发光法测定E2＜5g/LFSH＞13/LLH＞301u/LPRL正常，T＜5ng/dl
通过垂体兴奋试验可鉴别多囊卵巢，用ELIS方法测定抗体，可鉴别是否存在自身免疫问题。
五、 处理：
1． HRT：
患POF者除闭经外，只有少数人出现类似更年期症状，故常不被重视，也不接受治疗，但长期处于低雌激素状态下，年轻妇女会发生子宫萎缩，阴道分泌物减少，性交痛，甚至长期缺钙以致骨质疏松。所以应及时补充雌激素。对于有可能恢复卵巢功能且期望生育者也可加用促排卵药物。
2． 免疫治疗
查获明有抗体因素存在者可行免疫治疗。
注射免疫疫苗已经成为一种较可靠的治疗手段。
3． 手术治疗：
对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的POF者应早诊断，早治疗，在卵巢功能丧失怠尽前尽早行血管搭桥手术，如将卵巢动脉与肠系膜下动脉或肾动脉等吻合，恢复卵巢血管供应，使卵巢再现生机。对于已处于POF晚期或由于各种原因导致卵巢缺如者，目前卵巢移植已成为很成功的一种治疗手段，借助她人的一小部分卵巢即可来完成女性生理功能。
