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请求专家诊断并给予药物治疗方案及建议(急、急、急)

性别:男

年龄:68

请求专家诊断并给予药物治疗方案及建议(急、急、急)
病情描述(发病时间、主要症状等):

超声描述:
1、左室缩小,余房室内径正常,大血管位置及肺动脉内径未见异常。左室流出道减小,内径约5mm。
2、室间及左室后壁增厚,室壁运动减弱,房间隔连续性好。
3、二尖瓣前叶开放紧贴室间壁,余瓣膜厚度、活动性良好。
4、心包厚度正常,心包腔内未见异常。
5、心功能测值未见异常。
M超声心动图:
二尖瓣波群:左室内径30mm(收缩期)/31mm(舒张期),右室内径16mm,二尖瓣波形未见异常,左室后壁13mm(收缩期)/8mm(舒张期),室间壁厚15mm(收缩期)/18mm(舒张期),室间活动未见异常。
心底波群:主动脉内径24mm,主动脉瓣最大开口14mm,主动脉壁活动未见异常,右室流出道21mm,左房内经28mm(收缩期)/34mm(舒张期)。
检查中心率次78/min。
超声诊断:肥厚型梗阻性心肌病
X线检查报告:
双肺纹理增重,粗乱,主动脉行曲,心型是“靴型”,心腰凹陷,心尖圆隆,并向左下延伸,心胸比率约大于正常范围。


温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
刘莉 医师 内科 极速问诊
二级甲等 四川省第五人民医院

问题分析: 肥厚性梗阻型心肌病是以左心室或右心室肥厚为主要特征,常为不对称肥厚并累及室间隔,左心室血液充盈受阻,双掌齐顺应性下为基本病态的心肌病。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻型和非梗阻型。发病原因明清不明,多认为是遗传性疾病,也儿茶酚胺代谢异常,细胞内钙调节异常,高血压,高强度运动等均可作为本病的促进因子。部分患者没有症状,常见而体检或猝死中发现。许多患者多有心悸,胸痛,劳力性呼吸困难,站立或运动时出现晕厥,甚至神志丧失。心脏听诊可在胸骨左圆第3-4肋间听到较粗糙的喷射性杂音。主要诊断依靠结合心电图,超声及心导管检查诊断。你的心脏彩超支持这个诊断。
治疗:由于原因不明所以难以预防,主要避免剧烈运动持重或屏气等。避免使用增强心肌收缩力和减少心脏负荷的药物,如洋地黄,硝酸类制剂。

本病的治疗原则为弛缓肥厚心肌,防止心动过速及维持正常窦性心律,减轻左心室流出道狭窄和抗心律失常。

目前主张使用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。对重症患者可做介入或手速治疗,植入双腔DDD型起搏器,消融或切除肥厚的室间隔心肌。

本病进展缓慢,需要长期随访,应对其直系亲属进行心电图及心脏超声等检查,早期发现。

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