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新生儿发烧惊厥

新生儿惊厥如何预防
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边鹏 主治医师 儿科 极速问诊
三级甲等 峰峰集团总医院

问题分析:  新生儿惊厥的类型并不有助于区别是局灶性中枢神经系统病变,还是代谢性疾病。大多数新生儿惊厥的典型局灶病变可能与此年龄期髓鞘发育不完善,新生儿大脑皮质的原发性抑制及大脑树突和突触形成不完全有关。。。  惊厥可仅由于中枢神经系统的异常放电引起,但这种异常放电可由许多原发性颅内病变(脑膜炎,脑血管意外,脑炎,颅内出血,肿瘤)引起,或继发于全身性或代谢性(如缺血缺氧,低血糖,低血钙,低血钠)疾病。。。  感染可引起惊厥,脑膜炎常有惊厥,败血症也可发生,但一般不出现此征。革兰氏阴性菌常引起新生儿颅内和全身性感染,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒,风疹病毒,梅毒螺旋体和弓形虫造成的中枢神经系统感染常引起惊厥。。。  缺血缺氧引起的惊厥常发生在分娩前,分娩时和分娩后,并常在伴有呼吸窘迫综合征的早产儿中发生。。。  低血糖在糖尿病母亲的新生儿,小于胎龄儿和有缺血缺氧及其他应激的新生儿中常见。足月儿血糖<40mg/dl(2.2mmol/L),低出生体重儿<30mg/dl(1.7mmol/L)为低血糖;并不是这种血糖水平的新生儿都有症状,长期或反复发作低血糖可造成中枢神经系统的永久性损害。。。  低血钙,定义为血清钙水平<7.5mg/dl(<1.87mmol/L)常伴血清磷>3mg/dl(>0.95mmol/L),和低血糖一样,可以无症状,低血钙常和早产及难产有关。。。  低血镁不常见,但当血清镁<1.4mEq/L时能引起惊厥。低血镁常与低血钙有关,低血钙婴儿用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时,应考虑低血镁。。。  高钠血症或低钠血症可引起惊厥,口服和静脉输注氯化钠负荷过量可造成高钠血症,过多的经口或静脉输注水分,或粪便或尿液中失钠后可引起低钠血症。。。  先天性代谢性疾病,如氨基酸或有机酸尿症可出现新生儿惊厥,维生素B6缺乏或维生素B6依赖是引起惊厥的罕见病因,但易于治疗。。。  其他原因引起的更难诊断和治疗的惊厥,包括脑室内出血后遗症,产伤,撤药综合征和中枢神经系统畸形。母亲滥用药物(如可卡因,海洛因和地西泮)是越来越多的常见原因,婴儿生后因发生急性撤药综合征而惊厥。

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通常情况下,新生儿发烧38度是否严重取决于具体分情况。如果新生儿发热38℃,是由于急性上呼吸道感染引起的,精神状态比较好,仅有鼻塞、流涕等症状,一般不严重;如果孩子发热38℃,体温不是特别高,但是精神状态比较差,吃奶也不好,玩耍也不好,这种情况常是由于重症感染,比如脓毒血症、化脓性脑膜炎等严重疾病引起的,一般比较严重,建议家长带孩子去医院检查,明确病因,然后对症进行治疗。
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新生儿发烧主要是靠物理降温。在环境温度适中的情况下,打开包被,散热,适当给新生儿喂水,如果仍不退可以头枕水袋降温。环境温度适中,指的是使机体代谢,氧及能量消耗最低。
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通常情况下,新生儿发烧可能与感染、缓解有关。新生儿发烧要及时到医院就诊,一般常见的原因主要是因为新生儿感染引起的,新生儿皮肤屏障功能比较弱,所以不一定有明确的感染灶,新生儿就容易出现败血症,所以这时候要及时到医院就诊,尤其要排除感染,以防引起败血症,甚至是化脓性脑膜炎。另外,引起新生儿发热的原因可能和环境温度有关,如果包被太厚,可以导致新生儿的体温升高,一般打包散热之后,新生儿的体温很快能降到正常。
新生儿惊厥的临床表现
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新生儿惊厥的临床表现如下:新生儿是一个特别的群体,通常新生儿惊厥和正常的运动,是很难区分的。检查新生儿是否有惊厥,要完全掀开被子,观察孩子的自然姿势和自发的动作。正常的足月儿,四肢的肌肉会有一定的张力,屈张力比伸肌要大,所以新生儿会保持弯曲的姿势,双手握紧拳头,拇指向后弯曲,四肢的运动是不规律的,有时还能看到膝盖和下巴的颤动。肌肉张力的变化、食欲的增强、肌肉僵硬、反复、快速的肢体某个部位的痉挛、阵发性的痉挛都是有病理意义的。新心儿惊厥的临床表现有很大的不同,主要有微小型、强直型、多灶性、阵挛性、局灶性。
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