性别：男
年龄：63岁
追问：我是前些天咨询过您“关于17年前心脏瓣膜置换手术患者做结肠癌手术后是否该注射凝血酶”患者的女儿。事实上，我父亲在一个月前术后被推回病房半小时即被注射了“注射用尖吻蝮蛇血凝酶”，并于次日清晨突发心肌梗塞去世。当时距离注射血凝酶19个小时。依杨医生您的经验判断，我父亲手术后突发心梗，跟术后注射血凝酶有关系吗？因他常年服用华法林，在结肠癌手术前七天已停止服用，并用低分子肝素代替，而且术前一天低分子肝素也停了。这样一个患者，在术后注射血凝酶合适吗？而且当时手术主刀医生说手术很成功，手术过程中我父亲基本没有出血。但是病房医生却在患者被推回病房后给患者注射了血凝酶，不知道是不是工作交接没有到位。 而且，后来我听一个学医的同学讲，一般大型手术后，医生都会随即在病房内给患者抽血，检测各项指标，比如心肌酶之类的，再根据各项指标决定是否用药。但实际情况是当时并没有医生来病房内抽血检测。所以，我想问杨医生：院方是否应该在术后对患者进行抽血检测？病房医生在术后没有进行抽血检测心肌酶的前提下，对一个常年服用华法林的心脏病患者使用了注射用血凝酶，这对吗？您认为，我父亲突发心梗是否是术后注射血凝酶催化的结果？
回复：你好，根据你的诉说，你父亲术后发生急性心肌梗死去世，深表同情。心肌梗塞的发生主要是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生斑块破裂引起血小板聚集形成血栓，因此，冠状动脉粥样硬化是心梗的病理基础，应急反应等引起斑块破裂的因素是诱因。你父亲这么大的手术创伤，诱发发生斑块不稳定破裂的可能性很大。你怀疑与应用血凝酶有关，血凝酶在体内转化为类凝血酶，起止血作用，不会直接引起血栓形成。你对治疗有疑问可以申请当地的医学会进行鉴定，我个人认为老人本身存在动脉粥样硬化是发生心梗的病理基础，如果术前冠脉造影或是其他病理检查可以明确。
追问：杨医生，您好！谢谢杨医生前面对急性心梗发生病理的分析！我之前怀疑父亲术后突发心梗和术后注射血凝酶有关，因为在网上查到注射用血凝酶的禁忌是：为安全起见，有血栓病史者禁用。加之我父亲因为17年前的心脏瓣膜置换术长期服用华法林，而华法林的作用是防止血栓形成，我父亲持续服用17年，几乎对这个药已形成依赖，但是术前7天却停止使用。所以我认为术后血凝酶的使用导致我父亲突发了心梗。 杨医生分析我父亲是存在动脉粥样硬化，然后结肠癌手术后的应急反应导致了心梗。有这个情况：我父亲在术前的全面体检中查出有冠心病，但是当时检查结果说只是50%的狭窄，还不妨碍，70%就不行了，所以还能做结肠癌手术。不知道父亲术后突发心梗是否和这个冠心病有关？和华法林的突然停用有关吗？ 另外，当时父亲手术成功后，我们只沉浸在喜悦中，因为把更多的担心放在手术进行中了，完全没有想到也没有被告知术后还如此危险。所以，杨医生您说，我父亲这种情况是不是当时采取保守治疗，不做手术会更好呢？或者，杨医生您能否解答一下，这类患者在术后，应该采取什么样的监护措施，能及早发现并防止急性心梗的发生？以后如果我的家人中再有类似事件发生，我们也好防患于未然。
回复：你好，不用客气！心梗的原因很多，情绪，精神因素及疾病等都可以诱发心梗发生！任何手术前医生都会和病人或是亲属谈话并签字！保守治疗和手术治疗都是和你们沟通好的！术后监护需要根据病人具体情况具体对待！建议平时注意定期查体，积极对症治疗！保持良好的生活作息时间及情绪变化，适度运动增强免疫力
