问题分析：根据你的描述，患者患有风湿性心脏瓣膜病，诊断是比较明确的，而且是重度二尖瓣狭窄，合并心律失常：心房颤动。这种情况很容易形成心房附壁血栓，而且一旦脱落就会出现脑栓塞或者肺栓塞等。患者是45岁女性，所以还是建议及早进行换瓣膜治疗，这样可以获得更好更久的预后，球囊扩张短期内可以改善症状，但是长期预后不如换瓣膜，而且还得有心脏听诊有开瓣音时才考虑。除去换瓣膜治疗外，其余的就是控制心室率，可以应用美托洛尔或者地高辛，应用华法林抗凝治疗，抗凝治疗期间按时检查INR等，以及时调整用量等。
追问：那请问患者现在换瓣膜的成功率预计有多大？根据您知道的换瓣膜的费用要多少。以及患者现在已有血栓这种情况是要考虑手术融栓还是药物治疗？血栓会不会对手术造成影响？
回复：换瓣膜这种技术很成熟了，一般没有什么问题，费用方面没有特殊情况下也就5--8万左右吧（不同的材质费用不同），这种血栓不能溶栓治疗的，只能抗凝治疗，血栓堵塞的部位不同对手术有一定地影响。
追问：那房颤是否需要装起搏器？还是只需要换瓣膜就可以了？
回复：没有必要安装起搏器，换瓣膜就可以了
