问题分析:老年,确诊糖尿病20年,肾功能衰竭,肾型高血压,肾脏疾患终末期,合并心脏结构和功能损害可能是冠心病心肌缺血引起的心脏结构和功能损害,是多脏器功能损害,不适合冠脉搭桥治疗,只能保守治疗纠正心功能不全,控制肾功能损害,需要血液透析,控制血糖血压达标治疗,缓解临床不适