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病人84岁,右侧做了腹股沟疝

病人84岁,右侧做了腹股沟疝气手术,左侧腹腔引流管总流大量黄水(当地大夫说含脓水和粪汁),并且非常疼痛。去过吉大一院专家说是小肠漏了,保守治疗,三个月后能恢复。最近总发烧38度左右,术后23天了。您能给建议一下如何治疗吗?
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
刘明辉 主治医师 外科 极速问诊
三级 邢台医学高等专科学校第二附属医院

问题分析:你好,患者现在存在肠穿孔(就是你提到的肠漏了)的问题,患者出现剧烈的疼痛,而且每天有大量的引流液,对现在的情况,如果患者身体耐受情况允许,手术探查可能是一个选择(将肠穿孔部位进行修补)
本身肠道内粪便或内容物漏出到腹腔内,会导致腹腔弥漫性的炎症,症状严重了患者会出现腹膜炎(板状腹:腹壁摸起来硬硬的,全腹疼痛)或大量的腹腔积液(即便使用引流管也很难引流的彻底。而且长时间使用引流管会造成患者体液的大量丢失,后面会出现电解质紊乱、低蛋白血症甚至脓毒症或菌血症等一系列问题)。当然患者的具体诊疗措施还需要结合患者的实际病情,比如是否存在高血压、糖尿病等基础性疾病。

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小儿腹股沟疝有一定的自愈可能。小儿腹股沟疝是一种先天性疾病,主要是在胚胎发育的过程中出现鞘膜闭锁不完全导致的。小儿腹股沟疝有一部分是可以自愈的,随着孩子的发育,有的在半岁左右能自愈。如果孩子长期体质比较虚弱或者营养不良,小儿疝一般是无法自愈的,这类孩子超过一岁以后,如果不能自愈,需要积极地进行手术治疗。小儿腹股沟疝,要注意避免小儿大声地哭闹,避免小儿慢性咳嗽,尽量避免增加腹压。
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如果小儿腹股沟疝气治疗不及时会影响患者的生殖系统,也会影响患者的消化系统,所以一旦发现应及时治疗。小儿腹股沟疝气是小儿泌尿科中最常见的疾病。在胚胎时期,腹股沟处有一腹股鞘状突,不利于孩子的健康成长。患疝气多是因在母体内胚胎发育不良,先天不足所致。如果小儿腹股沟疝气治疗不及时会影响患者的生殖系统,也会影响患者的消化系统,所以一旦发现应及时治疗。
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小儿腹股沟疝气通常可以轻推疝气处及相关穴位。在出现小儿腹股沟疝气时,应该多加休息。如果出现坠落的情况,可以用双手将疝气轻轻地推入腹腔。配合上三关,并按摩两分钟,再用两分钟揉气海穴,两分钟推拿七节骨头。小儿疝气的病人要减少哭闹、咳嗽、便秘、生气、剧烈运动等,并且跑步和久立、久蹲的次数最少,适当的时候要注意平躺。
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王玉玮主任医师
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