性别：男
年龄：32
问题分析：4 ．肿块的病理类型 l ）炎症性：急性炎症以阑尾包块为例，有急性阑尾炎的病史。形成包块后，有体温升高、脉搏增快、白细胞计数增多等全身毒性反应。慢性炎症以肠系膜淋巴结核为例，起病缓慢，常可有肺结核或肠结核病史，患者呈慢性消耗面容，低热、血沉增速。由于多个淋巴结粘连缠结，表面高低不平，边缘模糊，质地坚实，压痛不明显，无反跳痛。 2 ）肿瘤性：恶性肿瘤种块质地坚硬，表面高低不平，在观察过程中，体积进行性增大。以胃癌为例，起病较缓慢，多有胃纳改变，上腹部饱胀，体重明显减轻，大便隐血试验阳性。良性肿瘤多较光滑，压痛不显，体积增大缓慢。以卵巢假粘液性囊性腺瘤为例，除自觉下腹部有肿块向上增大外，一般无症状，也不影响全身；检查示肿块表面光滑，边缘清楚，有时有囊样感，可移动，无压痛。阴道检查可触到肿块的下缘。 3 ）先天性：如肾母细胞瘤、交感神经母细胞瘤，恶性程度高，进展迅速，全身影响明显；良性病变发展缓慢。 4 ）梗阻性：以瘀胆性胆囊肿大为例，是由于壶腹周围癌阻塞壶腹口造成，除有癌肿的一般表现和黄疸外，肿块在右上腹呈梨形。潴留性囊肺可以肠系膜囊肿为例，特点为进展缓慢、质地柔软而大小不一，表面光滑，无压痛，活动度较大，可随肠系膜轴移动。 5 ）损伤性：有外伤的病史，常有低热和疼痛，有不同程度的腹膜刺激征，如脾破裂、损伤性尿、血外渗；有的有膨胀性搏动，如腹主动脉瘤。 综上所述，腹部包块的鉴别需首先确定有否包块；其次是确定肿块的来源，判断肿块与腹内脏器的关系；再从定性中来确定肿块的病理类型及病变性质，这是诊断腹部肿块的基本思路。
