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冠状动脉发生粥样硬化心脏病

性别：女

年龄：63岁

病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：
上楼，爬坡，提重物，出现胸闷，气喘不过来，胸痛，手脚无力，休息片刻症状消失。
通过造影检查血管三支病变，医生说主动脉狭窄程度严重，达到90%，建议做介入支架，在做介入支架手术中，普通球囊扩张，切割球囊扩张失败，支架未能放进去。医生建议做心脏搭桥手术，我想请问下医生，63岁患有高血压的搭桥手术风险大吗？除了用这种治疗方法，能用药物保守治疗吗？
温馨提示：因无法面诊，医生建议仅供参考
张佑 主治医师 内科 极速问诊
三级甲等 唐山市中医医院

问题分析：目前状况建议服用倍他乐克改善胸闷，注意多休息勿劳累。

朱连科 副主任医师 内科 极速问诊
二级 唐山利康医院

问题分析：患者女性，63岁，根据已上锁描述的病情，心脏彩超提示左房增大、室间隔增厚、做事舒张功能减退；心电图提示T波改变，胸部X线提示左心受累，上述情况考虑肥厚性心肌病的可能性大。临床上需要与冠心病相鉴别。
为进一步明确诊断和鉴别诊断，建议患者做心脏CTA等检查。

追问：做过造影，三支血管病变，达到90%

回复：患者做冠状动脉造影显示三支血管病变，狭窄90%，属于冠脉支架或心脏搭桥手术的指征。患者病情严重，建议进一步检查治疗。

孙宝贵 主任医师 内科 极速问诊

问题分析：你好，本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。
平时注意多休息 不要太劳累 建议去正规医院检查确定病情及时治疗 祝早日康复

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冠状动脉粥样硬化心脏病的常见症状
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内科武汉大学人民医院三级甲等
冠状动脉粥样硬化，可能会引起心血管堵塞，导致出现冠状动脉粥样硬化心脏病。其临床表现比较多，主要表现为胸口不适、左背部压迫性疼痛、气短、心慌等。冠状动脉粥样硬化心脏病也有一些表现不明显的表现，比如颈部不适、咽喉不适、牙疼、腹痛等。如果有典型的临床表现，一定要到专业医院就诊，如果有一些不典型的冠状动脉疾病，最好是到专业医院做检查。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的早期症状是什么
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总之，冠心病的早期征象分为典型与非典型，轻重不一。胸闷、憋气、活动时气短是冠心病的早期症状，早期常伴有心绞痛。心绞痛最常见的表现就是心前区压迫感、紧缩感。具体来说，就是在做完运动之后，比如爬楼梯、跑步等，尤其是在快速行走的时候，会有心前区压榨样的感觉。除了心前区的压迫样疼痛，还会伴有胸闷、出汗、放射性疼痛等症状。很多患者都是因为心脏病而来的，也有一些患者，喉咙发紧，就像是被人掐住了喉咙。也有患者会出现左上肢放射疼痛的情况。
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一般来说，冠状动脉粥样硬化性心脏病的症状是阵发性胸痛，主要发生在胸骨后，疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、咽部、腹部等，临床表现为闷痛、紧缩感、烧灼感、重度缺血时可伴有濒死的恐惧。这种情况下，患者往往会出现情绪激动、体力劳动等原因，并且在相同的情况下，会出现反复的疼痛，通常情况下，胸部疼痛不会持续超过半个小时，服用硝酸甘油后会很快减轻。如果出现严重的心肌缺血，比如心肌梗死，那么疼痛会持续很长，使用硝酸甘油是无效的。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病总体可以分为无症状性心肌缺血型，亦称隐匿型冠心病。心绞痛型，为一过性心肌供血不足引起，有发作性胸骨后疼痛。心肌梗死型，症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。缺血性心肌病型，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。猝死型，因原发性心脏骤停而猝然死亡。
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通常来说，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者吃清淡易消化的食物比较好。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的，可能会出现突感心前区疼痛的症状，多为发作性绞痛或压榨痛，通常来说，患者的饮食要清淡、易消化、维生素丰富的饮食，尽量不要吃油炸的、动物内脏等高胆固醇的食品，吃清淡易消化的食物比较好，比如菠菜粥、山药粥、瘦肉粥等，避免吃生冷油腻的食物，以及辛辣刺激的食物。
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一般情况下，由于个体差异，临床上没有“冠状动脉粥样硬化性心脏病患者吃什么药最好”这一说法。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者可以吃以下几种药：1.抗血小板药物，能有效预防血栓形成，降低急性冠脉综合征的发生。主要药物有阿斯匹林、氯吡格雷；2.β受体阻滞剂可通过抑制交感神经兴奋性，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，临床上常用美托洛尔、比索洛尔、美托洛尔。3.降脂药物，主要用于降脂药物。常用药物为瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。4.ACEI或ARB类药物可改善心室重构，降低心脏事件发生的危险，如培哚普利、雷米普利、厄贝沙坦等。
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一般情况下，冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理工作如下：冠状动脉粥样硬化性心脏病患者平时要进行适量的锻炼，在病情平稳的情况下可以进行适度的锻炼。但是，如果不能很好的控制自己的情绪，可以通过轻度的运动来引起心脏的疼痛。平时要多摄入高热量的食物，要多摄入一些新鲜的蔬果。同时要注意防止受寒导致的心寒，增加心脏的负荷，同时要做到戒烟戒酒，有利于身体健康。
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通常情况下，冠状动脉粥样硬化性心脏病主要是冠状动脉粥样硬化引起的。具体情况分析如下：患者可能因为冠状动脉固定狭窄或微血管阻力增加导致冠状动脉血流减少，不稳定的粥样斑块破溃、糜烂或出血，继发血小板聚集或血栓形成，进而患上冠状动脉粥样硬化性心脏病，患者可能会出现皮肤湿冷苍白、四肢冰冷、呼吸困难等症状。建议患者可以按照医嘱使用琥珀酸美托洛尔缓释片、复方丹参滴丸、硫酸氢氯吡格雷片等药物进行治疗。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病是由冠状动脉中的动脉粥样硬化性斑块引起的，冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重性与冠状动脉管腔狭窄的情况有关。如果狭窄度大于75%属于重度狭窄，可能会引起更多的心肌缺血，也有可能由于斑块破裂形成血栓而引起的心肌梗死，是比较严重的，如果是轻度到中等程度的管腔狭窄，则会出现心绞痛的症状，一般不严重。
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