性别：女
年龄：36
问题分析：视乳头血管炎（optic disc vasculitis）为原发于视乳头血管的非特异性炎症，患者常为全身健康德40岁以下青年人，男性多于女性。单眼发病，偶有双眼。 [发病机制及分型] 视乳头内包括有睫状血管及视网膜中央血管两个系统的分支。两种血管炎症有不同的临床表现。前者由于筛板前区睫状系统血管炎症，使毛细血管渗出增加，液体积聚于该区疏松的神经胶质组织中，表现为非高颅压性视乳头水肿，水肿导致视网膜中央静脉血液回流受阻，更加剧了水肿，称为Ⅰ型视乳头血管炎；后者可能由于视乳头表层辐射状毛细血管（radial capillaries 和radial epipapillary capillaries proper）的炎症，侵及筛板后视网膜中央静脉，表现为视网膜中央静脉干阻塞性改变，称为Ⅱ型视神经乳头血管炎。Ⅱ型实际上就是炎症性视网膜中央静脉干阻塞。 [Ⅰ型视乳头血管炎的临床表现] 中心视力正常或轻度减退，一般在0.5以上，也有小于0.5者。生理盲点扩大。 检验镜下，视乳头充血水肿，隆起度通常低于3.00D，视乳头表面及其周围视网膜可见渗出和数量多少不定、大小不等的线状或火焰出血斑。视网膜静脉迂曲充盈，动脉管径正常或略变细。病程后期，视乳头水肿消退，视神经褪色，视乳头面和视乳头边缘有时可见毛细血管扩张，血管伴有白鞘，黄斑色素紊乱。 [诊断与鉴别诊断] 本病根据病史及眼底所见，不难诊断。视乳头水肿无高颅压，绝大多数为单侧性，眼位及活动正常，可与颅内占位病变或眶内占位病所引起的视乳头水肿相鉴别。能保持较好视力，视野检查，仅有生理盲点扩大，可与视乳头炎、急性视神经前段缺血性病变相鉴别。 本病累及双眼并先后发病者，先发现眼视乳头已有褪色，另眼又有视乳头水肿。通过颅脑X光摄片、CT扫描Foster-Kennedy综合征（前颅凹占位病变）相鉴别。 [治疗] 用糖皮质激素治疗，有较好疗效。开始时prednison30～40mg，每日1次，晨8时前顿服；同时视病情需要亦可采用dixamethasone2.5mg（加2%多利卡因0.3ml）球后注射，每3日1次，共2～３次。炎症缓解后，prednison减量渐停。维生素Ｃ、Ｅ及中药清热凉血活血剂（生地黄１５g 、川芎６～１０g、赤芍１０g、当归１５g、柴胡６～１０g、丹皮１２g、桃仁１０g、姜汁炒黄连４.５g、制大黄４.５～６g、黑山栀１０g、玄参１５g、连翘２５g、每日一剂，水煎，分两次温服，３０剂为一疗程，连续２～３疗程）；阿司匹林肠溶片（aspirin enteric-coated tabiets 25mg3次／日，饭后服）可配合应用。 [预后］ Ⅰ型视神经乳头血管炎的预后较好，如能合理及时治疗，数周内炎症即可消失。如失于治疗，或虽经治疗仍不能控制，则可使病程迁延，累及黄斑而影响中心视力。本病治愈后极少复发。
