脑出血 脑梗死 血管性痴呆还有救吗

脑梗死主要造成脑部供血不足而出现一系列症状，临床上症状进展较为缓慢，通常是在几小时或几天之内症状由轻到重，继而出现比较明显的神经功能障碍。脑出血是脑血管破裂造成脑血管内的血液进入脑实质，因此症状一般比较急骤而突出。

一般情况下，脑出血后导致脑梗死的原因可能是脑出血后存在着血肿的占位作用，再有血肿周边的水肿，会对周围的正常脑组织和静脉造成压力，尤其是大动脉被压，会造成供血区的缺血，一旦血管被彻底阻塞，就会造成继发的脑梗死。具体分析如下：大部分病人在住院之后都会给予脱水、降低颅内压力、减轻脑水肿等措施，可以缓解脑水肿的影响，降低脑水肿的发病率。一些特别的情况，如失血、浮肿、体质差、无法承受大量的脱水药物、以及营养不足、血液高度凝聚等。

一般情况下，脑出血与脑梗死的MRI鉴别点如下：一、超早期脑出血，MRI显示T1、T2等讯息，而DWI则显示T1、T2等讯息，而DWI则显示为等讯号。二、急性期脑出血的MRI主要有T1信号和T2信号低信号，T1信号低，T2信号高。三、亚急性期内脑出血，T1、T2信号较高，而T1低信号、T2信号较高。四、慢性期T1向低讯号转变，T2仍然是高讯号，脑梗塞病灶软化，T1及T2明显拉长，呈现出与脑脊液相似的讯息。此外，脑梗塞通常有显著的占位效应，有较大的浮肿，使大脑的中心线发生改变，而MRI则不能反映这种现象。

脑出血多见于50岁以上有高血压病史者。体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状，起病较急。症状于数分钟至数小时达高峰，血压明显升高，剧烈头痛，呕吐，失语，肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。脑梗死：又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、脑隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。一般做CT或/和MRI很容易明确诊断。

一般情况下，脑梗死和脑出血通常有以下症状：脑梗死和脑出血都属于脑卒中的范畴，其临床表现与病变的位置有关。脑梗死主要的临床表现是四肢活动无力、麻木、嘴角歪斜、伸舌的时候偏斜、说话不清楚，这是对语言的认知功能的减退。如果情况比较严重，会引起双目朝一边注视，还会伴有头晕、头痛、意识障碍、饮水呛咳等。患有脑出血，患者会出现头疼、恶心、呕吐等症状。

药物治疗或者康复治疗更有效。当患侧负重良好后，进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作。药物治疗应该包括中药跟西药的合理并用。

脑梗死和脑出血的鉴别为脑梗死是在静止状态下发病，而脑出血是在活动状态下发病，脑出血发病急，进展快，常在几个小时内可以达到高峰，而脑梗死的发病比较缓慢，脑梗死在CT下的显象呈低密度影，为灰色病灶，而脑出血在颅脑CT上的显像呈高密度影，为白色病灶。

综合治疗及个体化治疗，在疾病发展的不同时间，针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程。预防和治疗缺血性脑水肿。

血管性痴呆主要是由于脑动脉闭塞引起的大面积的皮质梗死所引起的。血管性痴呆本质上是脑血管疾病导致的认知功能障碍，当脑组织容积超过80-150毫升时，就会出现痴呆。额叶、颞叶、大脑边缘系统等血管源性的病变，主要是由动脉粥样硬化、皮脂下白质、基底节、丘脑多发性腔隙性梗死引起的。多梗死性痴呆如果没有及时处理多发性梗死，脑组织体积明显减少，导致脑萎缩和侧脑室扩张。

血管性痴呆患者通常不可以恢复。血管性痴呆一般都是波动性进展，预后与脑血管病的病情和治疗情况有关。如果对脑血管疾病进行良好的控制，可以延缓甚至部分逆转痴呆的进程，因此，与阿尔兹海默症相比，预后要好一些。但是一旦发生脑血管性痴呆，就意味着大量的神经细胞已经坏死，并且这种坏死是不可逆的。脑血管性痴呆如果反复发作是无法治愈的。