男性，58岁。反复发作性胸痛3年，气促2周，加重伴呼吸困难4小时。
患者3年前因运动时突发剧烈胸痛，在当地医院诊断为“急性前壁心肌梗死”，经保守治疗后好转出院。此后间断发作胸痛，每月1～2次，持续约5～10分钟，多与劳累有关，胸痛位于胸骨中上段后方，可波及整个心前区，多呈压榨性疼痛或紧缩感，有时向左肩背部及左上臂内侧放射，休息或含服硝酸甘油后可缓解，无咳嗽、咳痰、咯血、发热，无头昏、头痛、心悸、黑、晕厥，无呼吸困难、双下肢水肿，无腹胀、反酸、烧心、嗳气等，未规律服药治疗。2周前出现轻度活动后气促伴胸闷，无心悸和胸痛，夜间有时不能平卧。4小时前因受凉后感气促明显加重，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，由家人送急诊。患病以来精神、睡眠差，食欲欠佳，大小便正常。
既往史：否认肺结核、肝炎传染病病史，否认高血压病和糖尿病、支气管哮喘、慢性支气管炎等病史，有血脂异常3年，但未服药治疗。否认药物过敏史及手术外伤史。
个人史：不能排除到过疫区及疫水接触史，职业为教师，吸烟30年，约20支/天，无饮酒嗜好。
婚育史：结婚30多年，育有1子1女，配偶及子女体健，夫妻关系和睦。
家族史：父亲52岁时发现有冠心病和糖尿病，否认家族中有传染病病史和其他遗传性疾病病史。
体 格 检 查
T 37.3℃，R 28次/分， P 105次/分，BP 110/75mmHg。一般情况较差，急性重病容，半卧位，神智清楚，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双瞳等圆等大，直径3mm,对光反射灵敏。口唇轻度发绀，咽不红，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大，气管居中。胸廓对称无畸形，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，呼吸28次/分，可闻及大量干湿性音。心界向左下扩大，心率105次/分，律齐，心音减弱，心尖部可闻及舒张期奔马律，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。
辅助检查：心肌酶学：CK及CK-MB正常。心电图：V3-5导联可见病理性Q波，ST段水平型下移0.2～0.3mV。
诊断、治疗
