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08年4月21日无明显原因出现右膝关节隐痛(同平时感觉受凉感

性别:男

年龄:35

08年4月21日无明显原因出现右膝关节隐痛(同平时感觉受凉感时症状);
D2(4月22日)持续站立约5小时候晚上疼痛明显,右腿弯曲疼痛,右膝髌上外侧(股四头肌肌腱附着处)压痛,屈曲障碍;D3(4月23日)行制动、外抹药物治疗后疼痛明显减轻,有其他部位厌氧菌感染症状;D5(4月25日)开始服“甲硝唑”片;D7(4月26日)运动量增多;D7(4月27日)出现右膝关节肿胀疼痛明显,不能屈曲,但仍可走;D8(4月28日)出现右膝外侧囊性感;继续制动、外抹药物、口服“甲硝唑”治疗,盗汗;D10(4月30日)右腿不能承重,不能屈曲,不能外旋,MRI“关节腔积液”;既往16岁(1987年)患双肺浸润性肺结核,四联疗法治疗3月,后减量治疗,总疗程8月。7年(产褥期)关节受凉后有关节怕凉不适感。近期疲劳感明显。体检:右膝关节肿胀,稍红肿,关节间隙压痛(+),浮髌试验(+),右膝关节主被动活动受限研磨试验(+),麦氏试验(+),皮温较健侧高。
初步诊断:右膝感染
治疗经过:D10(4月30日)穿刺抽出浑浊液体约150ml;细菌培养:未见明显细菌生长(期间曾有机器报警情况——提示异常);关节液常规:淡黄色,粘稠,细胞计数:35×109/L N:0.93 L:0.05 李凡它:阳性(++++)
关节液生化:腔积液糖Q-Glu4.64mmol/L↑(正常<3.3)腔积液乳酸脱氢酶Q-LDH 621g/L 腔积液蛋白59.9 g/L↑(正常<20)腔积液腺苷酸脱氨酶Q-ADA 23U/L,予制动治疗静脉点滴(青霉素、氨苄),夜间查体温38oC, 夜间盗汗多;D11(5月1日)开始大剂量抗生素治疗(头孢菌素),体温38oC;
D14(5月4日)查血常规正常;血生化无异常,体温37.8oC;
D15(5月5日)血沉89cm/H2O↑,CRP 97.9mg/L↑(<5mg),体温37.5oC;行关节镜检查:见淡绿色关节液200ml, 内有少许粘连,培养结核菌阴性;
D19(5月9日)停用克林霉素(因为静脉炎只用5天),继续头孢霉素治疗;
D20(5月10日)体温恢复正常;
D22(5月12日)盗汗消失;
D25(5月15日)血沉56cm/H2O↑,CRP 6mg/L↑(<5mg);
D31(5月21日)活动增多后,积液关节增多,体温(下午2点)37.2 oC;
D33(5月23日)停用抗生素后,关节红、肿、热明显,体温37.4oC(下午2点),未用药,制动治疗;
D35(5月25日)体温恢复正常;
D37(5月27日) 血沉23cm/H2O↑,抽关节液呈淡黄色,培养结核菌阴性;
D38(5月28日)关节红、肿、热开始抗生素治疗(青霉素类);用5天后因过敏停用;
D50(6月9日)血沉10cm/H2O 仍有关节红、肿、热;
D61(6月20日)TB芯片:结核IgG抗体(LAM)阳性 结核IgG抗体(16Kda)阴性 结核IgG抗体(38Kda)阴性
D67(6月26日)血沉8cm/H2O仍有关节肿胀,皮温高于健侧,皮肤色泽恢复正常;
三、需要讨论或者期待解决的问题: 是否合并结核感染,是否行抗结核治疗
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
陈杰 医师 中医科 极速问诊
一级甲等 潼南县古溪镇中心卫生院

问题分析:你好,你没有说医院最后或修正后的诊断,但根据你上述主诉病史体检和辅查,也许可以考虑是膝关节结核性滑膜炎,如是,就需要抗结核治疗。

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