38岁 以恶心、厌食、胸闷、气紧2天
2天前，饮40度米酒900ml左右，次日，感疲乏，上腹隐痛不适，恶心、呕吐。呕吐物为黄绿色胃内容物，混有少量宿食。该日，食欲不振，进少量开水。入院当日晨起，乏力加重，仍有恶心。胸闷、心悸、呼吸不畅，逐渐出现呼吸急促、烦躁、答非所问。近两年，先后有两次类似不适发作史，持续2---3天可缓解。嗜酒13年，每天饮酒500—600ml。无肝炎、肾炎、高血压、糖尿病史；无精神病及其他特殊家族史。
血压152/80mmHg。 发育正常；营养一般；神志清晰，自动体位。皮肤弹力稍差，无黄染，颜面无浮肿，唇不发绀，无鼻翼煽动。气管居中，双侧胸部呼吸动度对称，但较深。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率100次/分，律齐。腹平软，剑突下深压痛，无反跳痛。肝右肋下2cm质稍韧，表面光滑，边缘钝，无压痛，脾肋下未扪及。双下肢无浮肿。神经系统未发现异常。
实验室检查：血红蛋白116g/L；红细胞3.85*10 12 /L 白细胞18.4*109/L 中性分叶核0.88，带状核0.01，淋巴细胞0.11，血小板记数正常，尿常规：白细胞4—8个/高倍视野；红细胞0—1个/高倍视野；上皮细胞2—4个/。高倍视野。B超提示：肝大，脂肪肝。 血BHN4.7 mmol/L，血肌酐12.5umol/L,血氨41.6 umol/L，血糖12.9mmol/L，血酮（+++），丙氨转氨酶30u/L。
入院后第3天晚上，患者烦躁，坐立不安，不能入睡，胡言乱语，狂燥，谵妄，用镇静、束缚等措施后逐渐平静。此期间血糖9.7 mmol/L，血酮（+++），经补血治疗血酮消失，血糖正常。
