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学医的请进 帮下忙 很急

性别:男

年龄:24

患者信息:男 55岁 河北 承德 病情描述(发病时间、主要症状等): 因急性胆囊炎入院,有既往青霉素过敏史。 医嘱:20万单位庆大霉素+250ml生理盐水静脉滴注。 医嘱执行过程:护士给其他病人注射(药物不详)完毕后执行上述医嘱。 病情进展:护士执行上述医嘱后1分钟,患者出现呼吸急促、嘴唇紫绀、面色苍白等表现,体检:血压降低、脉搏细速。 抢救措施:立即拔掉输液针;给氧;注射0.1%肾上腺素1ml、地塞米松10mg、非那根25mg,但因静脉穿刺困难,注射耗时达20分钟。 结果:准备给患者静脉滴注生理盐水时,患者呼吸脉搏消失,经鉴定为青霉素过敏性休克死亡。 想得到怎样的帮助: ①该患者出现青霉素过敏性休克的原因是什么? ②青霉素过敏性休克的机制是怎样的? ③对该患者的治疗和抢救的哪些环节存在问题? ④应该怎样对该患者进行正确的治疗和抢救?
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
夏云连 医师 外科 极速问诊
三级甲等 亳州市人民医院

问题分析:您好,青霉素引起Ⅰ型超敏反应的机制:①致敏阶段 青霉素作为一种半抗原进入机体后与体内蛋白质结合成完全抗原,刺激机体产生IgE,IgE吸附到肥大细胞与嗜碱性粒细胞上。②发敏阶段 当青霉素再次进入机体后与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上IgE结合致脱颗粒释放生物活性介质。③效应阶段 释放的介质作用于效应的靶器官与组织,引起平滑肌收缩,小血管通透性增加、扩张,腺体分泌增加,临床上出现以血压下降为主的过敏性休克的表现。
预防:①用药前必须询问病人是否有过敏史,如有,可不做皮试,建议换药。皮试时不得空腹,可询问病人几时进食。②配制皮试用的一次性注射器厂家需正规,才能保证皮试液的准确性。用生理盐水溶解药物时,要充分摇匀。第一次抽取药液后要更换针头,以防针头内的青霉素进入注射器内,造成较大误差。注射器内有气泡应缓慢推出切勿排出药液从而影响剂量的准确性。③皮试液要新鲜,超过4h可配制新的皮试液。④掌握正确的皮试方法,青霉素的批号统一,如换批号或用药后超24h,需重做皮试。⑤皮试阴性,肌肉注射青霉素要现配现用,注射完请病人等待1h左右,观察有无延迟反应。输液病人一开始要慢滴,观察约30min,病人如无不适反应,可适当放快。抢救物品完备,医务人员需熟练掌握抢救技术。⑥把过敏反应的症状告诉病人及家属,一旦出现症状及时与医院联系,以便及时处理。
医院对您的救治应该是基本正确的,只是救治时间耽误(注射耗时达20分钟)可能是导致患者死亡的原因,具体原因应该是医学鉴定专家来鉴定

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