头的三叉神经痛怎样诊断

问题分析：药物治疗：①酰胺脒嗪，又称卡马西平。对三叉神经痛有较好的疗效，一般自小剂量开始，初服100mg,2/d,以后每日增加100mg，直疼至痛控制或不能耐受时为止。通常有效剂量宜为200mg，3-4/d。副作用可有嗜睡、恶心、呕吐、眩晕、共济失调、药诊和白细胞减少等。一般不严重，减量或停药可消除。②苯妥英钠。通常剂量为0.1～0.2g,2-3/d,日总量不宜超过0.6g。副作用有齿龈增生、共济失调、白细胞减少等。③维生素B族药物。维生素B1、B6各10～20mg，3/d。维生素B12 100～200μg，肌注1/d。④山莨菪碱（654-2）。10mg，肌注，2/d或5～10毫克，口服，3/d。⑤菸酰胺100毫克，口服，3/d。

问题分析：你好，三叉神经痛，又称痛性抽搐，是指三叉神经分支范围内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛。它始于一侧面部的某区，并只放射至同侧三叉神经支配区。小数病人先一侧发作后，可在另一侧发作。常于40岁左右发病，但近年来有年轻化趋势。女性多于男性。三叉神经痛分原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种。
一.原发性三叉神经痛症状与体征，
1.疼痛性质：疼痛为短暂性、阵发性电灼样、针刺样、钻凿样、刀割样、撕裂样难以耐受的剧痛；少数可伴面部发红、结合膜充血、流泪、流涎等自主神经症状。
2.疼痛时间：白天发作为重，时间数秒或2分钟，爆发骤止，间歇期如常人。早期发作稀疏，夜间较轻或停止。后期加重，次数频繁，常呈周期性；每次发作持续数周或数日，缓解期也可数天或数年。
3.疼痛部位：在三叉神经感觉支配区域内，以第二支或/及第二支罹患为多，第一支（眼支）分布区位于眉弓、前额和上眼睑，笫二支（上颌支）分布区于上唇、上齿龈、面颊部、鼻翼，下睑和颧部；第三支（下颌支）分布区为下唇、下齿龈、颏部，有时影响到舌及耳颞部。
4.痛扳机点：在三叉神经尤其第二、三支分布区，如上、下唇、鼻翼沟、以口角到颊部、上眼睑、齿龈和舌等，在这些部位刺激便可诱发疼痛发作称为“扳机点”。此外，颌动作也常为诱发因子，如咀嚼、洗脸、刷牙，说话也可诱发疼痛发作。5.痛性抽搐：长期疼痛反复发作，易引舌引起同侧面肌反射性抽搐，表情极其痛苦，称痛性抽搐。
二.继发性三叉神经痛症状与体征：
发作特征虽与原发性三叉神经痛相似，但疼痛相对较轻，而持续时间较长，进行性加重。大多有“扳机点”和“痛性抽搐”，常有与病因相应的面部感觉减退，角膜反射减弱等阳性体征。由于原发病的不同，还可有该部位的相应体征，如听力减退、外直肌麻痹和嘴角歪斜等。
治疗：由于三叉神经痛原发病因机制不明，因此治疗起来，显得非常困难。尽管西医疗法甚多，但均难达到根治目的。药物治疗毒副反应显著，尚可诱发严重并发症；神经阻滞和射频治疗难度较大，不易为一般医者掌握；手术不仅危险性大、并发症多，而且复发率也高，故现实的需要是在不用任何创伤性处理的情况下，寻求如何能防止诱致三叉神经痛突发的易变机制，和优选一种最佳的治疗方法。中医在治疗三叉神经痛方面，具有数千年经验。中医强调整体观念、辨证论治对三叉神经痛的疗效令人瞩目，亦无明显的副反应。中西医结合，用其所长，避其所短，定能将治疗三叉神经痛疗效提高到一个新的阶段。
中西医结合治疗：
1.西药治疗：卡马西平，为首选药物，初量从每次0.1g，每日2次开始；根据各人的耐受量渐增量至每日0.2～0.6g，分2～4次服，疼痛控制后，逐渐减量，确立最小有效维持量，一般以血浓度5～12μg/ml范围内为宜。
2.苯妥英钠，始量为0.1g，每日3次，渐增量最高达0.6g/日。如效果不著者可与卡马西平合用。
2.中药治疗：方药：川芎50g，荜拨50g，白芷50g，川椒50g。水煎服，每日1剂。
症偏热者可加胆星10g，山栀15g；症偏寒者可加细辛5g，制川乌15g。
而服用一周疼痛无明显好转者，川芎量多加至75g。
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