问题分析: 新生儿惊厥是新生儿时期最为常见的临床急诊之一,表现广泛多样,由多种原因引起,大部分属于急性症状性,极少数可能为癫痫和癫痫综合征的早期表现。任何导致新生儿期中枢系统功能障碍的因素均可引起新生儿惊厥,包括各种严重的急性疾病和慢性因素。
1.缺血缺氧性脑病:惊厥多出现于出生后72小时内,其中包括产前因素如胎盘早剥、脐带压迫、毒血症等,产时因素如母体出血、胎儿窘迫、医源性抑制等,以及产后因素如肺透明膜病、肺动脉高压等,这些因素引起的缺血缺氧性脑病是新生儿惊厥的最常见原因。2.颅内出血和脑梗死:惊厥多出现于生后2-3天,脑实质出血多见于早产新生儿,常表现为轻微型惊厥,有时很难与缺血缺氧性脑病区别。3.感染:是新生儿惊厥的重要原因,特别是在发展中国家,急性感染,包括脑膜炎、脑炎、脑脓肿、败血症、破伤风等,慢性或宫内感染包括弓形体病、风疹、巨细胞病毒、HIV、单纯疱疹病毒等。4.代谢异常:包括低血糖、电解质代谢紊乱、高胆红素脑病、维生素B6缺乏症等。5.神经系统发育畸形和神经皮肤综合征:一般惊厥症状出现较晚,严重畸形,如裂脑症、无脑回、脑积水等可在新生儿期惊厥症状。神经皮肤综合征,包括节结性硬化、色素失禁症等。6.癫痫和癫痫综合征:包括特发性良性(家族性和非家族性)新生儿惊厥、早发性肌阵挛脑病和婴儿早期癫痫性脑病。