问题分析：
（一）一般治疗 出血严重者应注意休息。血小板低于20×10。/L者，应严格卧床，避免外伤。止血药的应用及局部止血见本篇第十四章。 （二）糖皮质激素 一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%。 1．作用机制①减少自身抗体生成及减轻抗原抗体反应；②抑制单核一巨噬细胞系统对血小板的破坏；③改善毛细血管通透性；④刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。 2．剂量与用法常用泼尼松1mg/（kg·d），分次或顿服，病情严重者用等效量地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注，好转后改口服。待血小板升至正常或接近正常后，逐步减量（每周减5mg），最后以5～10mg/’d维持治疗，持续3～6个月。国外学者多认为，ITP患者如无明显出血倾向，血小板计数>30×10。/L者，可不予治疗。 （三）脾切除 1·适应证①正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延3～6个月；②糖皮质激素维持量需大于30mg/d；③有糖皮质激素使用禁忌证；④Cr扫描脾区放射指数增高。 2·禁忌证①年龄小于2岁；②妊娠期；③因其他疾病不能耐受手术。脾切除治疗的有效率约为70%～90%，无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。 （四）免疫抑制剂治疗不宜作为首选。 1·适应证①糖皮质激素或脾切除疗效不佳者；②有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证；③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。
