问题分析: 随着瓣膜成形技术的逐渐推广,二尖瓣关闭不全的手术适应证正在发生变化。以往偏重于病情发展到中等程度以上,临床症状较明显,左心室明显扩大,血流动力学发生改变,心功能达 III~IV级(至少在II级末以上)才行手术治疗。这是因为此类病例的手术治疗几乎都需瓣膜置换,而瓣膜置换术后的并发症发生率又比较高。二尖瓣关闭不全病例及至晚期,心室肌均有较明显不可逆性损害,在术后5年内死亡的病例中,以心衰为死因的占50%。术前心功能III~IV级,是明确的死亡危险因素。对非风湿性因素所致的二尖瓣关闭不全,早期应用Carpentier技术进行瓣膜成形术,可明显降低由心衰所致之晚期死亡率,发生栓塞机会也很少。由风湿所致之单纯二尖瓣关闭不全较少见,多数合并不同程度的狭窄,在瓣膜尚未达到严重坏损前,成形术仍系首选术式。即使置换瓣膜,多可保留部分瓣叶及瓣下结构,对术后心功能的维持也比较有利。