各位医生您们好:
我受一朋友委托,特借助网络将其病情诉诸于大夫,恳请各位大夫在百忙之中能抽点时间帮忙看看。。
期待您的看法及指导意见。。在此先向你致敬了。
以下为简要病历:
一般资料:杨某,女,30岁,已婚,农民,2008年5月10 就诊。
主诉:不明原因性双侧眼睑肿胀3年余。
现病史:患者3年前因右眼胬肉引起右眼肿胀,无其它明显症状,直到现在持续性肿胀,做过所有检查治疗,未检查出右眼肿胀原因。1年前又经地方医院检查后,做了右眼胬肉切除手术,右眼胬肉切除后对右眼肿胀无明显改善。胬肉切除物未做病理检查,经过药物治疗后也无症状改善,半年前又不明原因引起双侧眼斂都有明显肿胀,右眼肿胀尤为明显,伴右眼视力模糊严重。在省红会医院经过核磁共震;CT ;肝,肾功;血液及其它常规检查后无异常,诊断为“神经性水肿”。
既往史:既往体健,无遗传病史。
过敏史:无药物过敏史。
其他情况:无特殊情况。
体格检查:T:36c;P:80次/分;R:20次/分;BP:125/85 mmHg.
发育正常,营养良好,体态偏胖,神清语利,查体合作,舌质淡红,苔白腻,脉滑。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴节无肿大及压痛。劲软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度一致,双肺叩清音,肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙,双肺呼吸清音,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊未闻及杂音,腹部平坦无压痛,及反跳痛,肝脾肋下未触及,全腹叩诊鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常,脊柱无畸形,四肢无水肿,四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出,实验室检查核磁共震,CT检查,心电图无异常。