问题分析：针刀治疗膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是中老年人常见病，多发病之一，是一种影响患者生活质量的慢性进行性骨关节病，随着年龄的增长和全社会人口结构的老龄化的加剧，膝关节骨性关节炎的发病率明显增高。我院自2006年1月～200年12月共收治膝关节骨性关节炎32例，采用针刀治疗取得了满意的治疗效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料选取符合诊断标准的病员32例，其中男性10例，女性22例，年龄最小43岁，年龄最长78岁，平均65.7岁。病程最短2a，最长20a，平均 10年3个月医学教育|网搜集整理。双膝关节骨性关节炎20例，左侧膝关节骨性关节炎8例，右侧膝关节骨性关节炎4例。
1.2 病例选择标准1.2.1诊断标准依照1995年美国风湿病协会修订的膝关节骨性关节炎的诊断标准有关内容制定：①数月前大多数时间有膝痛;②膝关节活动时有摩擦响声;③关节液检查符合骨关节炎;④晨僵40岁;⑥X线示膝关节骨赘形成。具备1 6或1 2 3 4或1 2 4 5即可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.2.2纳入标准：①符合上述膝关节骨性关节炎诊断标准;②年龄40岁～80岁，性别不限;③签署知情同意书。
1.2.3排除标准：①发热;②白细胞增高;③凝血功能障碍;④无法判断疗效或资料不全者;⑤膝关节结核、肿瘤患者;⑥严重心脑血管或肝肾等疾病者。
1.3治疗方法1.3.1做好必要的术前准备：所有病例入院后均行血尿便常规、血凝四项、血生化，心电图，胸片等常规检查，排除了针刀闭合性松解术和静脉麻醉的禁忌症，术前禁食12h，禁水4h.
1.3.2 针刀松解部位定点：用记号笔在病变同侧的L1～L关节突、横突尖部敏感压痛点，同侧臀大肌、臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌在髂冀外附着处敏感压痛点，股内收肌群在耻骨支附着处敏感压痛点，髌骨周围敏感压痛点，髌下脂肪垫，膝关节内外侧副韧带及股四头肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、腓肠肌、髂筋束等在腘部股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁敏感压痛点定点。
1.3.3麻醉：所有病例均采用丙泊酚静脉麻醉。①针刀闭合性松解术：病员俯卧(腰臀部治疗点)或仰卧(膝关节部治疗点)于手术台上，麻醉成功后，常规消毒皮肤，针刀切口线与进针部位的组织纤维方向平行，垂直于皮肤进入，至肌筋膜层、肌层、直达骨面遇到阻力、条索时分别行切、铲、剥至局部无阻力感，出针按压至无出血医学教育|网搜集整理;②术后所有病例均行甘露醇或甘油果糖脱水、口服抗生素、静滴维生素，3d后给予扩血管药物等治疗，以利消除局部肿胀，减轻疼痛，预防感染，活血散淤，促进康复。治疗 5d～7d出院。
1.4疗效标准与治疗结果1.4.1疗效标准根据卫生部1981年 12月主编《临床治疗效果评定标准》中有关标准拟定。治愈：膝关节疼痛完全消失，活动正常，功能恢复;显效：膝关节疼痛减轻50%，活动有所进步，功能改善;好转：膝关节疼痛有所减轻，活动功能无明显改善;无效：症状体征无好转。
1.4.2治疗结果25例病员经过全麻下一次针刀治疗，7例病员经过两次全麻下针刀治疗，结果是治愈：17例，占53.1%;显效：12例，占37.5%;好转：3例，占9.4%;无效：没有。
2讨论
膝关节骨性关节炎主翼现为膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，其临床症状的产生机理与关节软骨退变、滑膜炎症、骨内压力增高及骨内静脉瘀血等有关[1].|#|针刀医学对膝关节骨性关节炎的病因病理和治疗提出了新的思路，认为膝关节骨性关节炎的根本原因是膝关节内部力平衡失调[2].针刀治疗膝关节骨性关节炎的重点是恢复膝关节正常的力学平衡。目前针刀治疗大多是以局部治疗为主，即以膝关节周围损伤的软组织为治疗点[3].但我们利用中医的整体观念指导针刀临床实践。首先腰部软组织由腰神经后支支配，膝关节受腰神经前支支配。其次，很多肌肉起于臀部的髂冀外和耻骨支，而止于膝关节部的股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁。再次，肾主骨生髓，骨关节的问题不要忽视肾俞穴的选取，特别是肾俞穴周围之腰三横突部位。因此我们认为膝关节骨性关节炎是膝关节局部和腰臀部及大腿根部软组织损伤共同导致力平衡失调的结果。从而我们对每一位病员都从腰臀部、大腿根部及膝关节局部进行全面细致的检查，彻底松解，以消除关节内外代谢产物，消除炎症，改善循环，恢复膝关节的正常力学平衡，取得了满意的治疗效果。
