问题分析: 随着年龄的增长,结缔组织的老化,自然的病程演变一般不能逆转,但通过治疗,可解除症状,改进活动范围,增强关节稳定,缓慢进程。
(1)全身疗法
对患病关节应妥加保护,勿再损伤或活动过度,以免骨赘骨折或滑膜增厚后引起的绒毛折断,脱落至关节腔内。严重时应休息,或用石膏固定,防止畸形。若身体过于肥胖,应减轻体重。热敷和按摩可缓解疼痛。
(2)药物疗法
活血化瘀的中草药可使症状缓解,病程减慢。若有局限性压痛,可局部注射0.5%普鲁卡因5~10ml,内加12.5mg醋酸氢化强的松,每周一次,3次为一疗程。其作用是抗炎性反应,不能改变其退行性变,也不宜注射次数过多,以免发生类固醇诱导的关节病。口服萘普生、消炎痛等非甾体抗炎镇痛药物可缓解疼痛。
(3)体育疗法
适当的关节活动是必要的,它可增强肌力,改善关节的稳定性,但应适可而止,不能造成疲劳,防止关节承受不恰当的应力与暴力。
(4)手术疗法
如果病人有持续性疼痛或进行性畸形,可考虑手术疗法。髋关节骨关节病在后期可作关节成形术、股骨转子间截骨术(如McMurray截骨术)、全髋关节置换术等。手术方法的选择需按病人的年龄、职业、生活习惯而定。
目前对50岁以上的髋关节骨关节病人而有明显疼痛和运动障碍者,特别是因损伤、畸形或其它原因而引起的继发性骨关节病患者,倾向于作全髋关节置换术。其特点是切除有病变的髋臼和股骨头,在髋臼上装高分子聚乙烯人造髋臼,用甲基丙烯酸甲酯粘着;股骨头切除后,扩大股骨髓腔,注入甲基丙烯酸甲酯(又称骨水泥),插入合适的人造股骨头假体。病人可早期起床活动,达到无痛,运动范围正常和稳定的目的。现在研究的方向是使骨小梁长入假体表面的微孔内,以固定假体,这样可将此手术扩大到中年病人,加大手术适应范围