问题分析：痛风为嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所导致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点为高尿酸血症，痛风急性关节炎发作，痛风石沉积。 特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起间质性肾炎和肾尿酸结石形成。痛风可分为原发性和继发性两类。前者常与肥胖，糖脂代谢紊乱，高血压，动脉硬化和冠心病等聚集发生。
2.诊断依据
临床表现。中老年男性，常有家族史及代谢综合征表现，一般在诱因的基础上突发单关节红肿热痛，(如趾，跖，踝，膝，肘等处)或者尿酸性结石肾绞痛
血尿酸增高
关节腔穿刺取滑囊液检查有尿酸钠结晶。
痛风石活检有尿酸钠结晶
受累关节X线检查成凿孔样缺损。边缘有增生反应
秋水仙碱诊断性治疗迅速显效。
1.脾虚湿阻
【症状】 肢体关节疼痛重着，肿胀，痛有定处，食少纳差，手足沉重，活动不灵，肌肉麻木不仁，舌苔白腻，脉濡缓。
【治则】健脾除湿，活血通络。
2.湿热下注
【症状】尿中时有沙石，尿时艰涩，或排尿时突然中断，少腹拘急，或腰酸绞痛难忍，甚则尿中带血，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
【治则】清热利湿，泻浊通淋
3.痰瘀痹阻
【症状】关节肿大，甚至僵硬畸形，屈伸不利，皮下扪及硬结，痹症日久不愈，关节疼痛时轻时重，舌淡，舌白腻，脉细涩。
【治则】化痰去瘀，搜风通络，益肾化湿
4.气血亏虚
【症状】关节变形，活动不利，久痹不愈，反复发作，或呈游走性疼痛，腰膝酸软，神疲乏力，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细涩
【治则】祛风除湿散寒，补益气血。
病因 尿酸是嘌呤代谢的最终产物。痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。如果患者无临床症状，血中尿酸浓度高于正常值，医学上称为“高尿酸血症”。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。最终导致身体出现炎症反应。痛风可以由饮食、天气变化如温度和气压突变、外伤等多方面引发。家族倾向，遗传模式尚不清楚。
临床表现 通常分为3期：1.急性关节炎期多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。2.间歇期为数月或数年，随病情反复发作，间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。3.慢性关节炎期由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。
诊断 临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。诊断标准为：1.急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。2.急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色。第一跖趾关节肿痛。3.单侧跗骨关节炎急性发作。4.有痛风石。5.高尿酸血症。6.非对称性关节肿痛。7.发作可自行停止。凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。
鉴别诊断 1.蜂窝织炎常伴随全身症状，血尿酸不升高。2.晶体性关节炎包括假性痛风、羟磷灰石沉积症、类固醇结晶关节炎，需要病理明确诊断。3.湿关节炎当痛风累及多个关节时，常被误诊为类风湿关节炎。需要通过仔细分析病史，检测类风湿因子甚至病理方能鉴别。4.阴性脊柱关节病下肢非对称性大关节受累的痛风性关节炎应与强直性脊柱炎鉴别，应注意患者是否有下腰痛，尤其是炎症性下腰痛。此外可以行HLA-B27及骶髂关节影像学检查，进一步鉴别。
治疗 1.急性期的治疗应祛除诱因并控制关节炎的急性发作。常用药物包括：(1)非甾类抗炎药 急性期首选的止痛药物，如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾，或塞来昔布、美洛昔康等。症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平。(2)秋水仙碱 非甾类抗炎药无效时可考虑应用，开始时小量口服，直至症状缓解或出现药物副作用时停药。用药期间监测不良反应。(3)糖皮质激素 如果有肾功能不全的患者，急性期可以考虑糖皮质激素，临床常选用德宝松肌注。2.缓解期的治疗主要目的为降低血尿酸水平，预防再次急性发作。(1)抑制尿酸生成药物 别嘌呤醇，根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。(2)促进尿酸排泄药物 苯溴马隆。应强调的是，降尿酸药物可能诱发急性关节炎，因此在急性期不宜使用，而且此类药物均应从小剂量开始使用。3.无症状高尿酸血症的治疗一般治疗包括减肥、控制血脂、减少非必要的利尿剂应用、控制饮食等。同时对共患的高血压、高血脂、高血糖等病症予以积极治疗。降尿酸药物的应用时机目前尚无定论。由于无症状高尿酸血症的患者约5%～15%发展为痛风，如有心血管病或其他高危因素，应在血尿酸持续高于480umol/L时开始规律降尿酸治疗。如无心血管病等高危因素，则可在血尿酸高于540umol/L时开始持续降尿酸治疗。|#|预防 1.饮食低嘌呤、低脂、低盐、低蛋白饮食，并应戒酒，多吃碱性食物，以防痛风急性发作，并有利于尿酸排泄。2.多饮水，每日饮水量应大于2000ml。
