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小儿做了尿常规：尿酮体（+）尿隐血（+）红细胞2-4尿检其它

性别：女

年龄：3

小儿做了尿常规：尿酮体（+）尿隐血（+）红细胞2-4尿检其它都正常。就是小孩脖子这里有两颗淋巴。请问医师下一步该怎么查，到底是什么原因引起的？
温馨提示：因无法面诊，医生建议仅供参考
吴际 副主任医师 内科 极速问诊
三级甲等 开封市中心医院

问题分析：你好！资料已阅，正常人酮体定性试验为阴性。但在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。血尿的出现一般均为病理情况，如肾炎、肾血管系统病变、泌尿系感染、肿瘤、外伤、结石等，但上呼吸道感染或其它发热性疾病、脱水后、剧烈运动后，均可出现暂时性血尿，属于正常现象。建议检测血糖，复查尿常规，条件允许时做红细胞变形率检查，以确定血尿的来源

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小孩尿隐血1+的原因较多，需要具体分析。通常，小孩尿隐血1+，如果是急性肾炎、肾病综合症等疾病导致的，这时比较严重，这时小孩不仅会出现隐血的情况，还同时伴有大量的蛋白尿，甚至会导致肾功能的明显下降。另外，如果小孩尿隐血1+是由小的尿路结石造成的，经过排石治疗以后，一般不严重，并且小孩尿隐血1+的情况一般能够消失，建议家长携带小孩及时治疗。
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尿隐血1加不严重，化验尿常规有潜血一个加号暂时观察。如果整个孕期出现尿潜血。不排除有隐匿性肾炎的可能。需要产后再进行检查，明确诊断，如果有必要产后需要做肾脏穿刺。
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尿隐血1是很严重，离心沉淀后的尿液，在显微镜下每高倍视野有2个以上的红细胞，就称得上是血尿。在高倍镜下，发现10个红细胞就计为“+、1+或+1”，20个计为“++、2+或+2”30个计为“+++、3+或+3”40个计为“++++、4+或+4”也就是说加号越多，说明肾脏固有细胞损伤得越厉得越厉害。比如隐血+2的意思是尿液经离心沉淀后在高倍显微镜下发现了20个血红细胞。
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尿隐血2+，单纯的潜血两个加号主要是见于泌尿系的结石，也可能是有尿路感染或者是膀胱，或者是肾脏方面的疾病。尿潜血阳性需要进行相关检查，比如红细胞位相，泌尿系统彩超，胡桃夹现象彩超，肝炎病毒抗体，补体等。也有很多不明原因的尿潜血阳性，需要做肾穿检查明确。
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尿隐血2+提示有血尿现象，但严重与否与隐血的程度，不成比例。比如泌尿系感染、结石，有时不仅隐血阳性，甚至还可以为肉眼血尿，呈持续性，为尿隐血的常见原因，治疗方法成熟，病情不严重。
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尿隐血2十是不严重的，是出现了泌尿系结石，泌尿系感染，泌尿系肿瘤和胡桃夹综合征，多是因为结石，感染或者胡桃夹综合征导致的，一般这几种是不严重，治疗起来也不是很复杂。
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