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手术切口长期不愈合 18年前安装国产心脏起搏器(右侧),后更

性别:女

年龄:65

手术切口长期不愈合 18年前安装国产心脏起搏器(右侧),后更换时由于导管不匹配新的安装在左侧,右侧残端成为废管,近阶段废管导致皮肤破损突出体外,2008年1月12日将破损处处理,但6天伤口红痛并有分泌物,换药1月后红痛消失,仍有分泌物,于是重新处理伤口,至今4个月手术切口仍不愈合,今换药发现出现一小窦道,无糖尿病及低蛋白血症等。请专家指教如何处理
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
汤浩医师 助理医师 内科 极速问诊
成都温江清阳社区门诊

问题分析:手术伤口愈合不良的主要原因 (1)脂肪液化2)无菌性毒性反应3)全身性因素。全身状态主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、血浆蛋白低下、贫血、肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等, 均可影响切口的愈合。
治疗方案:
轻度切口愈合不良者,一旦术后3天左右发现腹壁切口红肿、硬结、渗液,需要:

(1)及时应用频谱仪照射, 每天2 次, 每次30分钟,对渗液较多或切口裂开者拆除切口缝线、清创、引流。

(2)用熊氏药膏外涂(或者也可不用),拔脓排毒,使肉芽新鲜,脓液排出。

(3)肉芽新鲜后,对裂开伤口≤3 cm 者, 用胶布剪成蝶形, 行牵拉伤口, 尽可能不留缝隙, 3~ 4 d 去除胶布, 裂口均能完全愈合。对伤口> 3 cm 或完全裂开者, 在局麻或硬外麻下行清创伤口, 用7号丝线行全层缝合,针距1.5~2 cm , 彻底关闭死腔,术后加强抗感染;

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