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2000年,我父亲58岁,头晕、眼花,在保定脑血管病医院诊断

性别:男

年龄:66

2000年,我父亲58岁,头晕、眼花,在保定脑血管病医院诊断为脑血栓形成、脑动脉硬化、脑供血不足、高粘血症。治疗(主要使用其院内制剂“康复液”、脑复苏、西比灵、眩晕停等)后病情逐渐减轻,经过大约1年的治疗,应该说是痊愈了,无后遗症。
自2001年起,常年服用降压药、肠溶阿司匹林、氟桂利嗪、脉通。每年春秋输液2次(脉络宁、胞二磷胆碱),8年来一直挺好。
今天(08年5月13日)
凌晨:发现右手不灵活,早晨右手麻木,使用筷子有难度,右腿无力,尚可行走,拖地。目前,吸烟10根/天,饮酒3两/天(以前还多些)。
中午:到河北省二院查体:言语欠清、右上肢肌无力IV级?右下肢IV级?右巴氏征(+-)?。头部CT表现:右侧基底节可见斑片状低密度影,边缘模糊;余脑质密度如常,灰白质分界清楚。脑干无增粗及受压变形。脑室系统稍扩张,其内未见明确异常密度影。脑沟、脑裂及脑池稍增宽。中线结构居中。意见:1、右侧基底节腔隙性脑梗塞,2、轻度脑萎缩。(关于左右问题,医生说:CT显示的是旧病灶,未在左脑检测出病灶,需2-3日后复查确诊。)
下午:14:00点依次给予6组液体:1、依达拉奉30mg,2、奥扎格雷钠120mg,3、疏血通6ml,4、RZ?3u、肌氨呔苷10ml、胞二磷胆碱0.5,5、甘油果糖250ml,6、依达拉奉30mg,至晚7点输完。
下午:15:00点查血:除凝血酶原活动度PA较高(131.9%,参考值80.0-120.0)外,纤维蛋白原Fib3.16g/L(参考值2-4)、凝血酶原时间PT、国际标准化比例INR、部分凝血活酶时间APTT、APTT比率、凝血酶时间TT、凝血酶时间比率TT-R等所有指标均在参考值范围内。 血糖7.4mmol/L(参考值3.9~6.1)。心电图正常。(查血目的是决定是否使用一种叫做“××酶”的药物)
晚上:医生说明天不用那叫做“××酶”的药了,在上述处方中加了普通胰岛素3u,。另外,自16:00点时起感觉右手握力似乎好些(现在仍不能使用筷子),但右下肢无力加重,几乎不能自己行走了。

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任立存 儿科 极速问诊
一级丙等 威县贺营乡赵庄卫生室

问题分析:脑梗塞应尽早及时地治疗,虽然不及脑出血凶险,但是病人大多年老体弱,诸多慢性病缠身,在治疗上有许多谨慎用药的情况,加之梗塞区可以在短时间内扩大,还会发生许多合并症,所以脑梗塞的死亡率也是比较高的,而且残废率高于脑出血。
治疗原则主要是改善脑循环,防治脑水肿,治疗合并症。
1�适当地活动 可以起到改善脑循环的作用,但有神志不清的应卧床休息,加强护理。
2�改善脑部血循环 增加脑血流量,促进侧支循环建立,以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药,每日1~2次,静滴液量250~500毫升,连用7~10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者,可用20%甘露醇脱水治疗,每日2次,每次250毫升。
3�溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万~5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴,每日1次,每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞,一般在发病24小时之内应用,由于采用颈动脉穿刺注药,难度较大,必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因,是由于血栓形成的第1天内,富含水分,易溶解,这样见效快,疗程短,但要密切观察病情,以免引起脑出血的严重后果。
4�高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好,可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用,每日一次,10次为1疗程,每次吸氧时间90~110分钟,必须在密闭加压舱进行,受条件限制。
5�调节血压,控制高血脂,高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快;血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高,对治疗不利,必须积极控制。
6�昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰,翻身拍背,活动肢体,预防肺炎和褥疮发生。

(四)脑梗塞的预防措施:
脑梗塞容易复发,而且一次比一次严重。
提倡小剂量阿司匹林口服,每日0.1~0.3克即可。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药,长期服用。
出现先兆症状时,可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴,每日1次,连用7~10天。
积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病,保持乐观豁达的生活态度,避免情绪激动,过度疲劳。
限制钠盐,控制体重,忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。

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