性别:男
女
45
患者女,45岁行走不稳构音含糊顿挫十余年,进行性加重伴肢体震动2年”神志清,精神疲倦,构音含糊顿挫,双瞳孔等圆等大,对光反射存在,双侧眼球跳跃式眼震,双侧指鼻实验(+),伸舌居中,心肺(-),四肢肌张力升高,四肢肌肉4级,双侧双侧巴氏征(+),双侧腱反射亢进。频发肢体震颤
入院初诊断:为遗传性共济失调?
出院初诊断:为遗传性共济失调
入院时情况:(主要病史及症状体征,有诊断意义的化验及器械检查结果)患者因“行走不稳构音含糊顿挫十余年,进行性加重伴肢体震动2年”入院,神志清,精神疲倦,构音含糊顿挫,双瞳孔等圆等大,对光反射存在,双侧眼球跳跃式眼震,双侧指鼻实验(+),伸舌居中,心肺(-),四肢肌张力升高,四肢肌肉4级,双侧双侧巴氏征(+),双侧腱反射亢进。
住院期间病情变化、检查及治疗经过:入院后予完善相关检查,拟查头颅及颈椎核磁共振,但患者频发肢体震颤。
出院时情况:(主要体征及合并症、后遗症)患者无发热、畏寒,仍有频发肢体震颤,卧床,发音含糊,动作不协调,仍有明显四肢发作性震颤,以下肢明显,精神疲,饮食不佳,无发热畏寒,无不省人事,大小便正常,胃纳睡眠欠佳,因医生无法治疗要求患者家属转上一级医院进一步诊治。
帮忙联系;张成?授,谢谢。