问题分析：恶性葡萄胎和绒癌是妇女妊娠时期的常见肿瘤。葡萄胎、恶性葡萄胎和绒癌都是滋养叶细胞的肿瘤，但它们的组织学和生物学特性各有不同。
1、由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿使绒毛变成了大小不等的水泡，相互间有细带相连如成串的葡萄状的肿瘤就叫做葡萄胎或称之为水泡状胎块。它的特点是：只在子宫内膜的浅层，不深入到肌层，属于良性肿瘤。但有约5-20的葡萄胎可在术后的1-2年内发生恶变。
2、如果葡萄胎的组织即水泡状组织已超过子宫腔范围，侵入到子宫肌层深部或在其它部位发生转移者就叫做恶性葡萄胎。它的特点是肿瘤细胞不断地侵入子宫内膜和子宫肌层。有些水泡样组织存在于血管内，且可随血液循环转移到肺、脑或其它组织器官。
3、在绒毛上发生的高度恶性且极易发生局部浸润和远处转移的肿瘤就叫绒毛膜上皮癌，它的特点是癌细胞大片侵犯子宫壁和周围血管。而且使组织破坏出血和发生凝固坏死。治疗原则以化疗为主，手术为辅，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。
1.化疗所用药物包括氟尿嘧啶(5－FU)、放线菌素D(Act-D)、甲氨蝶呤(MTX)及其解救药亚叶酸钙(CF)、环磷酰胺(CTX)、长春新碱(VCR)、依托泊苷(VP－16)、顺铂(CDDP)等。
用药原则:Ⅰ期通常用单药治疗Ⅱ～Ⅲ期宜用联合化疗Ⅳ期或耐药病例则用EMA－CO方案，完全缓解率高，副反应小。表36－4列举了几种化疗方案。
副反应:以造血功能障碍为主，其次为消化道反应，肝功能损害也常见、严重者可致死，治疗过程中应注意防治。脱发常见，停药后可逐渐恢复。
停药指征:化疗需持续到症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固2-3个疗程，随访5年无复发者为治愈。
2.手术病变在子宫、化疗无效者可切除子宫，手术范围主张行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术，主要切除宫旁静脉丛。年轻未育者尽可能不切子宫，以保留生育功能必须切除子宫时，仍应保留卵巢。
