问题分析:一、肢体血管闭塞坏死症——大、中血管硬化狭窄、闭塞 较常见。肢端缺血征明显,如趾跖苍白、紫绀,单个或多个趾端逐渐淤黑,呈上行性干性坏死伴感染,发展较快;伴间歇性跛行、静息痛剧烈。
颈动脉及腹主动脉、股动脉可听到吹风样杂音,足背及胫后动脉搏动消失,抬高苍白试验:强阳性/5″~10″。
治则:清脉软坚化痰。
内服:①软坚清脉饮;②制首乌、海藻、稀莶草、牡蛎、蒲黄等。
患足前半跖坏死,治疗后分界较快者,可作前半跖切除缝合;如高年伴有心、脑、肾疾患,静息痛难以忍受者,可考虑早做膝下截肢术。
二、趾端浅淤症——皮肤毛细血管痉挛、郁血性淤滞较少见。两足趾对称性或多个趾面,散见细小花絮状紫纹或淤斑,指压可退色,但回流缓慢,渐呈茧壳状分离脱落。如无继发感染,一般不致形成溃疡。趾体与前跖可无紫绀,可有郁积性刺痛,大多尚能缓慢步行。
胫后及足背动脉搏动减弱或正常,抬高苍白试验:
皮肤浅表紫纹,早期有可逆性。