患者：男，46岁，右髋关节结核

骨关节结核需通过护理、制动、药物以及手术的方式进行治疗。1.护理：患者需加强营养，身体的健康状况与病情的好转和恶化有很大关系，休息和营养可以减少消耗，降低体温，增加体重，有利于恢复体力。2.制动：局部制动可以减少患处的活动，减轻疼痛，减少关节损伤组织的修复。3.药物：患者需在医生指导下使用抗结核药物关键是正规治疗和早期联合用药，用药时要注意三联或四联，同时使用杀菌药和抑菌药，三到四个月内更换药物，减少耐药性，用量要充足，有效抑制菌浓度。4.手术：对于出现脓肿形成、骨破坏范围大、关节软骨破坏、神经压迫症状的患者，需要手术治疗，及时清除病灶，控制病情发展。

骨与关节结核有关节肿胀，疼痛等表现。主要表现为：1、关节肿胀：关节结核病人会有关节肿胀，这就是所谓的结核性滑膜炎。2、关节疼痛、活动受限。3、反复破溃流脓：如果感染没有得到很好的控制，关节部位会发生破溃，关节附近会有窦道，窦道会有脓液流出，这是由于坏死的骨头、组织等物质的溃烂。一段时间后，鼻窦可以自己愈合，但是过不了多久伤口就会再次破溃，会有反复的流脓、流脓等情况。

关节结核可以通过形状区分为鼓形和花模形，是关节结核的诊断的依据。该疾病主要是通过体内其他部分结核杆分枝杆菌经过血行转移传播导致的，好发于儿童和青少年。主要症状表现为疼痛、肿胀、关节功能障碍。早期表现为骨质疏松、关节囊肿、胀密度增高、关节间隙正常或增宽。病变进展关节面呈虫蚀状，骨质被破坏，以边缘为主，上下鼓面呈现对称受累，关节间隙变窄。晚期病变愈合骨质破坏停止，关节面圆，骨质锐利，部分患者可出现纤维性关节强直，关节间隙变窄。辨别诊断：1、表现为化脓性关节，起病比较急，体重明显而且比较重进展比较快，关节软骨早期破坏并出现关节间隙狭窄，常是匀称性的狭窄。骨破坏发生在承重面伴骨质增生硬化，骨质疏松不明显可见骨性强直。第二，类风湿性关节炎，破坏从关节边缘开始，骨质疏松明显和结核相似，但常累及多个小关节对称性。

关节结核多为关节内结核性疾病，本病多数仍以消化道系统或呼吸系统结核病为主。患者在患病后一般都会伴随着一定程度上的关节炎，并且关节周围还有红肿和发热等表现。若此病在活动期，会使关节疼痛，肿胀和活动受限，冷脓肿发生的可能性极大。一旦感染了结核菌之后，患者会出现全身乏力，食欲不振，恶心呕吐等现象。出现伴全身性症状，如身体瘦弱、潮热、盗汗等症状。

关节结核是由于感染了关节而引起的一种很重的疾病。临床上常见的是关节结核的继发性病变，主要发生在肺脏，肺结核是由血液循环系统扩散到人体的，在关节内扩散，并在关节内增殖，发病较慢。其主要症状有低热、乏力、盗汗、关节疼痛、关节积液、肿胀等症状。需要注意全身和局部的综合疗法，四联抗结核药，局部用抗结核药，清除滑膜等。

问题分析：男性，78岁，小脑萎缩，长期卧床，尿频、每次尿量少，发现尿液混浊、发红，怎么回事？指导建议：可能是尿路感染引起的尿液混浊、发红。长期卧床会出现尿不尽，膀胱内残余尿量增多，有时还会并发泌尿系结石，少数人会患有泌尿系肿瘤等，很容易引起尿路感染，尿液中有白细胞、红细胞，因而出现混浊、发红。建议做:泌尿系B超及残余尿量B超、尿常规，排除结石及肿瘤后，单纯是感染的话，可口服抗生素及帮助排尿的药物，可以改善尿液情况。

骨与关节结核是指结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的继发性感染性疾病。结核杆菌侵入骨骼或关节面，引起肺外继发感染，是肺源性结核病的主要原因，约有5%~10%。其中50%为脊柱结核，15%为髋部结核，15%为膝关节结核。骨关节结核是由外伤、营养不良、抵抗力下降等因素引发的，引发体内潜藏的肺结核细菌，导致骨骼和关节受到损伤，从而导致关节僵硬、活动受限、畸形甚至瘫痪。

踝关节结核是指核分支杆菌侵及踝关节引起的结核病变。踝关节结核是一种感染性疾病，是由于结核杆菌侵入踝关节而形成的。大部分的骨关节病变都是继发的，不会直接影响到骨关节。踝关节结核会影响病人的日常活动，并伴随着疼痛，严重影响病人的生活。其症状是踝部肿胀，疼痛，活动受限。踝关节结核是一种极具感染力的疾病，需要首先进行抗结核治疗，然后才能进行外科治疗。

骨关节结核是骨关节出现了结核杆菌的感染。这种情况往往继发于肺结核，是由于血行传播所导致的。肘关节结核病灶清除术适用于肘关节早期全关节结核，关节软骨面破坏小于整个关节的二分之一，清除关节内干酪、肉芽、脓液等。肘关节结核灶清除术可以单纯的肘关节滑膜结核。手术采用臂丛神经麻醉，术前纠正营养不良，保持血红蛋白100g/L以上。

肘关节结核要做X线、CT、MRI、结核菌素化验以及组织学检查等。1、X线：X线可用于骨性关节炎的诊断，但不能用于早期的诊断。X光变化通常发生在发病后6~8个星期。2、CT：CT检查能找出X光检查不到的问题，明确病损的确切部位和软组织的损害。骨性结核与骨骺及骨变化。CT表现为关节囊增厚、关节腔积水及周边软组织肿：脓肿的发生可以明确病变的位置和程度，加强的影像学观察，使囊腔及周围的脓细胞变得更加明显。3、MRI：MRI可以在病变的炎性侵犯期发现异，可以对疾病进行早期的诊断，MRI的表现可以充分反映出关节腔积液、滑膜肿胀、骨结核、软骨和软骨下骨骼的损伤，以及关节附近的寒性脓肿等。4、结核菌素化验：结核菌素法是一种常见的结核菌素测试，但是在感染初期或人体免疫功能极度下降时，结核菌素测试可能是阳性的。5、组织学检查：组织学检查测是诊断结核菌感染的主要方法，70%~90%的患者可以用组织学和组织学方法诊断，但是在混合感染中，结核杆菌的培养阳性率非常低。