昆明医院诊断.肥厚型梗阻性心肌

肥大型心肌病是一种以心室肌不对称肥大为特点的心肌病，其表现为室间隔明显增厚，使心室腔狭窄，体积减小，室壁增厚，有效的心输出能力降低，并伴有多种心律不齐，甚至会导致猝死。肥厚型心肌病根据有无阻塞性肥厚型心肌病和梗阻性肥厚型心肌病。非阻塞性肥厚性心肌病，流出道无阻塞，可用ACEI或ARB类的药物进行治疗，同时伴有恶性心律失常的患者可以选择ICD。

肥厚型心脏病是指左心室或者是右心室的心肌肥厚，引起心肌舒张功能的减退。肥厚型梗阻性心肌病梗阻发生在左心室流出道，因此，肥厚型梗阻性心肌病患者流出道梗阻增加心脏泵阻力，可导致心绞痛，晕厥，甚至猝死。肥厚型心肌病有一定的遗传倾向。如果出现上述症状，一定要及时到医院检查，根据检查结果进行治疗，以免延误治疗导致病情加重。

梗阻性肥厚型心肌病考虑与遗传有关，治疗分药物治疗和手术治疗。应避免应用洋地黄制剂，如地高辛，避免加重梗阻，因ACEI如依那普利和ARB缬沙坦等药物，对该疾病有效性尚不明确也应慎用，硝酸酯类药如硝酸甘油因扩张外周小静脉，导致回心血减少加重梗阻应避免使用。

一般情况下，肥厚型非梗阻性心肌病可能与基因有关，其病理学特征是：一侧或两侧的室间室厚度增大，室间厚度比左侧后壁大，并伴有或不伴有左室出口狭窄。临床上需要做的是心脏彩色超声检查。临床上常见的症状有胸闷、胸痛、心慌、疲倦、活动能力降低等，有些病人在激烈的锻炼过程中出现突然死亡。肥胖型梗阻心肌病患者要保持良好的作息习惯，平时要多做一些锻炼，少做一些剧烈的活动，不要过于兴奋。可以使用美托洛尔、索洛尔、地尔硫卓、伊纳普利、培哚普利等能明显减轻心脏的收缩能力、减缓心跳、抑制心脏重塑。心脏介入性射频消融，心脏手术切除大面积的心脏。

肥厚型梗阻性心肌病临床表现最常见的就是劳累后出现胸闷、气短、呼吸困难等，也有的病患在劳累后可能会出现心前区或者胸骨后闷痛不适，部分患者会出现突然眼前发黑、晕倒等。

一般情况下，肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是因为流出道位置的心室肌过厚。具体内容如下：因为出口通道较窄，所以从左室血流入主血管会变得更加艰难，在心肌萎缩时，其供血量会显著下降，会导致心脏、脑等重要器官的血液供应不足，甚至会导致突发的猝死。可以采取外科、介入等手段，将肥大的心脏组织切除，减少流道的狭窄，从而缓解病情。患者需遵医嘱足量用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

肥厚型梗阻性心肌病患者的饮食禁忌通常有忌油腻、忌酒等。如果患有肥厚型梗阻性心肌病，患者平时要多吃一些新鲜的蔬菜和水果，以提高心脏的新陈代谢，增强身体的免疫力，还可以帮助大便畅通，预防便秘，可以多喝白米粥，多吃面条，调理脾胃。平时最好是食用蔬菜油，避免食用动物油脂，同时要注意控制食盐的摄入量，不能饮酒，不能喝咖啡，不能喝浓茶，要避免高盐、高胆固醇饮食。

肥厚型梗阻性心肌病手术后心率快，可以有多种原因，例如术后的痛苦会透过痛觉神经传导到大脑，会导致交感神经亢进，心跳加速；当然，心跳快也有其他原因，例如血液供应不足，因为是心脏外科，在术中和术后缺损，会导致心跳加速；一些病人会在手术后发烧，也会导致心跳加快。如果患者的情况比较严重，建议患者及时就诊治疗，切勿拖延。

肥厚型梗阻性心肌病心脏杂音的特点有很多，具体分析如下：1、使用扩血管药物，如硝酸甘油、深呼吸、屏气后用力呼气、站立位等。2、让病人蹲下，或服用倍他乐克等β-受体拮抗剂，能减轻心肌肥大病人的心脏杂音。根据病史、心导管检查等因素，结合超声心动图、心导管检查，对肥厚型梗阻心肌病的诊断具有一定的参考价值。

通常来说，肥厚型梗阻性心肌病病人需要安装心脏起搏器取决于病情以及药物治疗效果。对于肥胖型阻塞性心脏疾病，如果药物疗效不佳，不能承受外科手术和乙醇室间隔的病人，可以考虑将起搏器置于右心室心尖双腔起搏，这样既可以降低左心室流出道的阻塞，又可以在某种程度上缓解病人的病情。如果出现大量的出血性阻塞，而不能通过药物来进行手术。