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患者女,61周岁,长年吸烟,适度饮酒,高血压,氨氯地...

性别:女

年龄:29岁

病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
患者女,61周岁,长年吸烟,适度饮酒,高血压,氨氯地平片1片/日,无糖尿病,2015年12月突发性胸前区与后背同时疼痛约1分钟,服用速效救心丸后症状消失;2015年12月24日,到医院就诊,验血、拍摄心脏彩超及心电图,结果为高血脂、高胆固醇,诊断轻度冠心病,建议药物治疗。经过1个月的药物治疗,症状无缓解,2016年1月26日复诊,重新验血及拍摄冠脉CT,诊断结果为血管重度狭窄,建议心脏搭桥;2016年1月28日,起床后出现右眼偏盲,头痛剧烈,确诊为多发性腔隙性脑梗塞,小脑及双侧枕叶、左侧额叶梗塞,住院接受药物注射治疗(奥扎、小牛血、红花黄色素),住院21天,期间心脏未出现任何不适,2016年2月17日出院,肢体活动正常,后遗症为命名性失语,记忆力减退,反应慢。2016年2月19日至今,心前区每天出现疼痛1-3次,无胸闷气短现象出现,心内科注射药物(奥扎、丹参酮、单硝酸山梨脂)症状无明显好转,开始为饭后疼痛不适服用丹参滴丸缓解,但疼痛位置不固定,串着疼,胸骨中缝二指宽一小条,时而左侧胸下方,沿肋骨一条位置疼痛,时而左侧腋下两点疼痛;近期饭后不再疼痛,转为夜间22:00及凌晨3-7点发生疼痛,服用硝酸甘油片可缓解,不服药1小时以内也可缓解,偶尔出汗,血压稳定80-130或70-120左右。发病时心电图无明显变化。
曾经治疗情况和效果:

心内大夫怀疑神经疼,但无法确诊,建议拍摄冠脉造影。因脑梗出院不久,需要3-6个月后才能进行手术。

想得到怎样的帮助:

这种症状是心绞痛?肋间神经痛或神经官能症?现有状况下如何确诊?是否确实脑梗后短期内无法接受手术?

温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
魏飞宇 医师 内科 极速问诊
三级甲等 昆华医院

问题分析:你好,可以吃贝那普利或厄贝沙坦治疗高血压的,对症治疗的,平时注意低盐低脂饮食!

追问:她血压还可以,比较稳定,现在的降压药控制得也不错,更换降压药有必要么?

追问:是冠心病的,最好选择依那普利或者厄贝沙坦类,需要支架植入治疗

屈绍英 主治医师 内科 极速问诊
二级甲等 枣庄矿务局滕南医院

问题分析:此种描述不像是心绞痛,倒想是肋间神经疼痛,若排除心绞痛,怕出现心梗,就需做冠脉造影,建议目前因疾病不允许做,可及时服药控制,发作时不但应用心绞痛药物,还可服用布洛芬,甲钴胺药物治疗。

追问:弥可保甲钴铵已服用3天,也未见好转,今日从凌晨4点疼痛开始,7点服用硝酸甘油缓解,但症状始终未消失,可以忍受丝丝拉拉的疼,疼痛放射至双肩及右侧腋下

回复:此种情况不能排除心绞痛,最好检查腹部彩超或ct以排除腹部结石等疾病引起放射性疼痛。

秦兆荣 医师 内科 极速问诊
二级甲等 滕州市工人医院

问题分析:你好,其疼痛还可以凝冠心病心绞痛,精神紧张,建议做支架或搭桥手术。

追问:脑梗2月17日才出院,可以做心脏手术么?和精神因素有关?

回复:你好,这不完全是精神因素,据心脏造影所見还是心脏血管堵塞狭窄班块造型的供血不足。必要时也可以做心脏支架手术。

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