新生儿RH(E)溶血病，胆红素

溶血病一般指溶血性贫血，溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加，超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。骨髓有6～8倍的红系造血代偿潜力。如红细胞破坏速率在骨髓的代偿范围内，则虽有溶血，但不出现贫血，称为溶血性疾患，或溶血性状态。正常红细胞的寿命约120天，只有在红细胞的寿命缩短至15～20天时才会发生贫血。

溶血症也称溶血性贫血，溶血性贫血是指人类红细胞的寿命较正常情况下缩短。出现溶血时，人体会尽力产生更多的红细胞以弥补寿命缩短的红细胞。人类骨髓的产生能力较破坏掉的红细胞程度大，患者可能只存在溶血现象，而不会出现贫血；若骨髓的代偿能力不足以弥补红细胞的破坏，则会出现血红蛋白下降，且有溶血的改变，所以会出现溶血性贫血。

新生儿Rh血型不合溶血病主要症状表现为黄疸、免疫溶血及贫血等。所有的临床表现都取决于红细胞破坏速度和代偿程度，轻则出现少量溶血，严重者可出现胎儿水肿综合征，导致宫内死亡。贫血越严重，临床表现越严重，胆红素血症所致脑损伤的风险就越大。具体情况分析如下：1、黄疸：大多数 Rh溶血病患儿在出生后24小时内出现黄疸症状，并迅速加重，血清胆红素主要为非结合型，如果出现溶血严重，则会导致胆汁淤积，结合胆红素升高。2、免疫溶血及贫血：苯巴比妥能增加葡萄糖醛酸转移酶活性，增加胆红素结合蛋白含量。孕母产前或新生儿应用苯巴比妥能增加胆红素清除速度，降低血胆红素含量。所有患者均出现免疫溶血。贫血程度与溶血过程和骨髓生成红细胞平衡有关。新生儿出生时多数表现为轻度贫血，肝脾轻度肿大。若贫血加重，则肝脾逐渐增大。严重贫血会出现心力衰竭、水肿、腹水、胸腔积液等症状。

一般情况下，新生儿Rh血型不合溶血病可能是血型与母亲不合、曾输注Rh血型不合的血液等原因引起的，具体内容如下：1.血型与母亲不合：如果新生儿血型与母亲不合，可能会导致抗体和不同类型血液结合反应引发溶血，当抗体作用于新生儿红细胞时，就可能引起新生儿Rh血型不合溶血病。2.曾输注Rh血型不合的血液：如果新生儿曾输注Rh血型不合的血液，可能会导致新生儿红细胞破裂，无法发挥正常功能，可能引起新生儿Rh血型不合溶血病。

一般来说，新生儿Rh血型不合溶血病可以通过以下方式处理：中度新生儿Rh血型不合溶血病，可以静脉滴注大剂量免疫球蛋白来抑制溶血过程，减少换血。同时需动态检测胆红素变化，进行蓝光照射治疗，预防核黄疸发生。如果新生儿Rh溶血病严重，患儿出生时全身水肿、肝脾肿大呼吸窘迫，需要进行实验室检查，重度溶血要保持有效通气，抽出腹水、或胸水，尽快进行换血治疗。

临床上，一般都是在新生儿出生后，出现黄疸的时间比较早，并且会逐渐加重，如果是母子的血型不合，可以通过改进的控制实验或抗体释放试验来确定。孕妇在产前要做BO和RH血型的检查，包括是否有不明原因的死胎、流产、新生儿严重黄疸等。如果是不合适的，可以做孕妇血清中的抗体，如果孕妇血清中IGG抗A或抗B>1/64，就说明是ABO溶血病，RH阴性的孕妇在怀孕16周的时候要做血液中RH血型抗体，如果是RH血型抗体，那么就是RH血型抗体。

一般情况下，新生儿溶血病的治疗方法如下：1、光照疗法：症状轻微，光照疗法疗效好，无创伤。2、药物治疗：辅助照明治疗。3、换血治疗：第一产前胎儿水肿，心力衰竭，髓外造血。第二种是严重的感染。第三是脐带血的胆红素增加幅度大于12umol/L。在12小时和24小时36小时内，如果胆红素的浓度大于12mg/dl、>16mg/dl、>18mg/dl，则应进行血液置换。

新生儿溶血病可能会有黄疸、水肿、贫血和肝脾肿大等症状表现。1.黄疸：新生儿溶血病主要临床表现为全身皮肤黄染和巩膜的黄染，患儿全身皮肤以及眼白呈苍黄色。2.水肿：新生儿溶血病患儿可能表现为全身性水肿，病情严重者可有胸腔积液、腹腔积液、心包积液等症状，主要是胎儿缺氧、重度贫血以及肝功能严重受损等原因导致的。3.贫血：新生儿溶血病患儿可能有不同程度的贫血症状，包括皮肤苍白、全身乏力、容易疲倦，部分患儿可有头晕表现。4.肝脾肿大：新生儿溶血病患儿红细胞过度破坏，可能导致髓外造血功能启动，从而导致肝脾肿大。

通常情况下，新生儿溶血病是否治愈，需要根据具体的情况来判断，具体分析如下：新生儿溶血病的治疗，以母体抗体效用的持续时间为主要指标，数据显示，新生儿溶血病的发病通常在新生儿早期，可以用换血交换一些抗体，剩下的抗体会在2-6周后再次出现溶血。但大多数婴儿在出生后一周内会出现溶血，2-6周内会出现部分残余抗A、抗B、抗RH抗体等，这些抗体在新生儿后期可能会出现溶血，一般6个月后不会再次出现溶血。

新生儿abo血型不合的溶血病，是新生儿黄疸中比较常见的一种溶血性黄疸。治疗主要是退黄治疗，降黄疸，不要让黄疸继续升高，发生核黄疸就行，有贫血且贫血严重，可以输血纠正。