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您好,家中老人76岁,1月27日因“反复胸闷1年,再发伴..

性别:男

年龄:76岁

病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
您好,家中老人76岁,1月27日因“反复胸闷1年,再发伴胸痛1天”入住芜湖第二人民医院,诊断:I型呼吸衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、心源性休克、killip分级IV级、高血压病3级、肺部感染、高脂血症。转ICU后患者神志清楚,经口气管插管,机械通气,双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音。心率76次/分、律不齐。腹软。四肢无浮肿。动脉血气提示PH7.47(FIO240%),PaO283.5mmHg,PaCO239.1mmHg,HCO329.1mmHg,K3.6mmol/L,Hb8.9g/L,Lac1.1mmol/L。(具体辅助检查见下)。2月7日病人做了切管手术。目前已用的进口广普治疗药物已经很好了,但各项指标没有明显下降,请问下一步我们还能怎么办?
曾经治疗情况和效果:

2016-1-28床边胸片:两肺感染性病变。

想得到怎样的帮助:

接下来我们家属还能做什么?

温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
赵悦 副主任医师 内科 极速问诊
三级乙等 白银市第一人民医院

问题分析:诊断:I型呼吸衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、心源性休克、killip分级IV级、高血压病3级、肺部感染、高脂血症。目前已用的进口广普治疗药物已经很好了,但各项指标没有明显下降,如果肺部感染控制,可以脱离呼吸机,行冠脉造影及支架植入手术减轻坏死心肌造成的心衰。
因急性心肌梗死、心源性休克、心衰导致的呼吸功能衰竭及肺部感染,如果能脱离呼吸机、肺部感染控制,心梗后10天左右,可以行冠脉造影及支架植入术挽救坏死心肌导致的心衰,改善预后。

追问:但现在医院的主治医生反映,病人现在最大的问题在于肺部感染无法控制,用进口广普药5天后各项指标下降缓慢。

回复:如果现在最大的问题在于肺部感染无法控制,不能脱离呼吸机,考虑预后较差,暂不能行手术治疗。

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