肝硬化，脾功能亢进，门脉高压

问题分析：疑似乙肝，肝硬化腹水，具体化验结果，如血常规，肝肾功能，病毒学指标，如乙肝五项未述。腹部影像学检查结果提示肝脏表面不光滑，肝硬化腹水。拟明确进一步诊疗方案。指导建议：1）肝硬化腹水诊断明确，建议到消化科或肝病科诊疗。2）建议完善血常规，肝肾功能，电解质，AFP，乙肝五项，HBVDNA化验。3）建议恩替卡韦或丙酚替诺福韦抗病毒治疗，复赛米、螺内酯利尿，适当口服水飞蓟宾保肝治疗。3）一个月后复查，必要时胃镜检查。

问题分析：肝硬化门脉高压诊断明确，病因未述，介入治疗后。疑似有难治性腹水，或出血病史。目前下肢无力，拟明确进一步诊疗方案。指导建议：1）肝硬化合并门脉高压诊断明确，建议继续在消化科就诊。2）疑似TIPS治疗后，需长期口服阿司匹林或玻利维抗凝治疗。3）建议根据肝硬化病因治疗，如为病毒性肝硬化，适当抗病毒治疗。4）建议下肢深静脉超声，排除静脉血栓的可能。5）注意定期复查肝肾功能，尤其是腹水长期使用利尿剂的情况下注意电解质水平，排除低血钾导致无力的可能。

脾脏可以治疗。脾脏切除可以减轻脾功能亢进的症状。若有继发脾功能亢进，如肝硬化所致的脾脏，则可通过手术治疗，而不能完全控制原发病变的发展。所以，对具体的案例进行分析是十分必要的。而脾脏切除术时，要对其进行正确的操作。在做手术之前，要做好充足的准备。患者患有严重贫血，必须进行血液透析。患有粒细胞缺陷的人要注意防止感染。

通常情况下，脾功能亢进是一种综合症。具体情况分析如下：正常的脾脏通常能将细菌、老化的细胞以及有害的东西从体内排出。但脾脏功能亢进，往往会将血液中的正常细胞一起排出，同时也会将红细胞、白细胞、血小板等物质排出体外。因此，脾脏亢进时，要将脾脏的一部分坏死，从而降低脾的吞噬功能，降低贫血，从而可以达到治疗的目的。

腹水是肝硬化晚期必然出现的症状，形成的主要原因是：门静脉的压力升高，导致低蛋白血，淋巴液生成过多。大量的腹水压迫下腔静脉导致下肢静脉血回流受阻引起下肢水肿。治疗腹水可采取一下方法：限制钠水的摄入，用利尿药，放腹水加输入蛋白质等。

肝硬化门脉高压常表现为脾大、脾功能亢进、上消化道出血、腹腔积液等。门脉高压若出现腹水，则表示肝功能受损达到一定程度。其次是控制水钠的摄入，促进水钠的排出，如输入血白蛋白，血浆，腹腔穿刺放液，利尿药物等。因此腹水的治疗重点在于纠正和恢复肝功能。门脉高压出现食管胃底静脉曲张破裂出血后，可能进一步诱发肝肾综合症和肝性脑病等，需要紧急处理，除输血，应注入止血药物等抗休克治疗。

大量晚期肝硬化腹水常出现腹胀、腹痛、下肢水肿、恶心呕吐、饮食下降、尿少、胃肠道出血等症状，经常规治疗后疼痛可减轻，注意保健，生活规律，饮食合理，大便通畅。调节心理、家庭护理等。

肝硬化可以出现门静脉高压，门静脉是肝脏用来收集腹腔器官血液的一条血管。出现高压的时候，血液中的水分就会渗出血管，导致腹水，因为肝硬化白蛋白合成能力下降，血液的渗透压降低，也会促进腹水的形成。

肝硬化门脉高压如果积极治疗可以活20年以上，肝硬化门脉高压是肝硬化失代偿期的临床症状之一，这是肝硬化发病后期出现的特征，门脉高压是因为肝硬化时，门静脉血流量增多导致门静脉阻力的增加所致的门脉高压病症，可以通过门静脉高压症的手术治疗来缓解门脉高压的情况。

门脉高压是失代偿期肝硬化的典型表现，有些失代偿期肝硬化也可以得到有效控制，即使出现门脉高压也可存活5年至几十年。有些肝硬化本身身体素质较差，又没有系统治疗或者出现继发肝癌等，寿命会很短，甚至只会存活1-2年。