医生： 您好！

问题分析：你好，中枢神经结核球是中枢神经系统结核病的表现形式之一，临床表现多样，主要取决于以下因素：(1)结核球的部位，大小和数目；(2)患者的机体反应；(3)是否合并结核性脑膜炎(结脑)；(4)有无结脑的其他合并症。本病多数为慢性和亚急性起病，最常见的表现是颅内压增高和神经系统损害。儿童出现颅骨缝分离（83%)，颅内压增高（72%)、头痛（60%～75%)、癫痫（幕上结核球，50%～85%)、视乳头水肿（24%～93%)和呕吐，并能引起不同的颅神经损害，主要是Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ神经损害，其次为Ⅸ和Ⅹ神经损害。也能出现肢体运动障碍，共济失调，感觉障碍，强迫头位和失语等。合并结脑可出现脑膜刺激征，属活动性结核可有结核中毒症状。
治疗：1.药物治疗：对结核球首先采用保守治疗，多数情况下药物治疗的预后要好于手术治疗，特别是结核中毒症状明显、脑CT显示结核球是“未成熟型”或脑干结核球，应尽快抗结核治疗。抗结核药物常用利福平、异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四药以上联用，多数采用常规剂量。有结脑并存时，异烟肼剂量可增加。强化期2～3个月，总疗程1.5年左右。有脑水肿和颅内压增高者应尽早给予糖皮质激素和脱水剂，以减轻球周水肿，降低颅内压，改善脑血循环，减轻症状。2.CT监测疗效：已日益引起重视。CT改变在治疗后6～8周出现，也有人提出正规治疗后2周～3个月球体才开始缩小，除小病灶8～10周可消失外，大病灶需8个月～3年才能消失，部分患者可遗留球体钙化灶。CT监测不仅可以了解治疗中病灶的变化过程，也能及时发现颅内合并症，指导调整用药。3.手术治疗：出现下列情况可考虑手术治疗：(1)抗结核药物治疗效果不好，有顽固性颅内高压，出现新的神经损害病征；()结核球造成梗阻性脑积水；(3)球体局限、孤立、体积较大，占位效应明显者；(4)癫痫频繁发作或肢体瘫痪，保守治疗无效者；(5)结核球干酪物液化形成脑脓肿，全身中毒症状明显者。手术时注意事项：(1)术前应至少抗结核治疗 2周以上；(2)妥善保护脑组织，尽量完整切除病灶；(3)术毕应充分减压；(4)皮层瘤体切除或炎症较明显，术后应给予抗癫痫治疗;(5)术后结核球患者应继续抗结核治疗1～1.5年。4.预后：早期诊断和及时正规药物治疗，大多数患者可临床治愈。在抗结核药物治疗下手术治疗病死率约8%，已明显低于以往手术治疗病死率（34%～45%)，预后良好。延误诊治，合并全身重症结核、耐多药结核，颅内病灶广泛、多发，脑重要部位结核球，合并结脑和严重颅内合并症者则预后不良。主要死亡原因是严重颅内高压，脑疝，颅内继发感染。