问题分析:由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚,所以,治疗的目的应是长期镇痛.镇痛的方法至今仍是多种多样.可大概分为无创和有创治疗方法.无创治疗方法包括药物治疗,中医中药针灸疗法,理疗等.适用于病程短,疼痛较轻的患者.也可作为有创治疗方法的补充治疗.有创治疗方法包括手术疗法,注射疗法和射频热凝疗法.
一,一般疗法(一)药物疗法1.卡马西平(carbamazepine)开始每日2次,以后可每日3次.每日0.2~0.6g,分2~3次服用,每日极量1.2g.服药24~48h后即有镇痛效果.2.苯妥英钠(sodiumphenytoin)别名大仑丁(dilantin),为白色粉末,无臭,味微苦.易溶于水,几乎不溶于乙醚或氯仿,在空气中易潮解.(二)中药治疗祖国医学认为,三叉神经痛属头痛,偏头痛,面痛等范畴.古医书中有首风,脑风,头风等名称记载,如《素问.风论》:首风之状,头面多汗恶风,当先风1日则病甚,头痛不可以出内.有些三叉神经痛患者,经服用中药后可收到一定的治疗效果,可使疼痛发作停止或减轻.有的临床医师采用内服中药治疗三叉神经痛,取得了一定的效果.中医对于本病主张辨证施治,根据不同的类型,给与针对性的治疗.对于风邪外袭型,主张治宜活血化瘀,祛风止痛.可采用加味吴茱萸汤(党参,川芎各25g,吴茱萸,白芷,天麻各18g,干姜,薄荷,防风各12g,丹参,香附各20g,赤芍15g,钩藤30g,细辛3g),或可采用白附子10g,僵蚕10g,天麻10g,防风10g,白芷10g,细辛10g,胆南星10g,地龙10g,川芎10g,全蝎3g.对于肝火上炎型,采用滋阴潜阳,降火熄风.可采用全蝎5g,蜈蚣2条,僵蚕,地龙,川芎,牛膝,生地,白芍,白术各15g,制川乌10g,白芷,天麻,制半夏各10g,细辛4g,钩藤20g,石决明30g(先煎).也可采用白僵蚕,蔓荆子,炒没药,龙胆草,白蒺藜各9g,白芷12g,白芍,生地黄各15g,石决明(先煎)30g,全蝎6g,甘草3g.(三)针灸治疗1.普通针刺疗法针灸治疗在临床上应用方便,安全快捷,副作用小.主穴:风池,翳风,下关,手三里,合谷.配穴:第1支疼痛者加太阳,阳白,捞竹,头维.第2,3支疼痛者加太阳,四白,下关,听会,地仓,承浆,迎香.行重刺激法,并留针,也可用电刺激治疗机作电针治疗.2.针刺三叉神经周围支针刺眶上孔,眶下孔,后上齿槽孔及颏孔,直接针刺三叉神经周围支,待出现同侧分支的分布区疼痛及麻胀反应,而获迅速的镇痛效果.所持针刺手法,系提插捻转强刺激,不论阴阳补泻,对初针患者采用卧位,手法宜轻,以免引起晕针,或产生惧怕情绪.