糖尿病血管病变什么情况要手术

糖尿病性脑血管病是指糖尿病并发的脑血管疾病，根据疾病性质可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。前者有短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死；后者又称脑出血，少见，但一旦病情危重，变化迅速，主要有头痛、呕吐、昏迷、偏瘫等症状，严重者可出现脑疝和消化道出血。临床糖尿病并发脑血栓比脑出血更常见。糖尿病患者的脑梗死发病率是同年龄段他人群的2倍以上，死亡率高于非糖尿病患者。糖尿病患者的脑血管病变主要是颅内椎动脉动脉粥样硬化。长期糖尿病患者由于脑血流自动调节功能受损、局部脑血流量减少、微血管内皮细胞功能障碍等一系列情况而发生脑血管并发症。

糖尿病微血管病变是指患者长期血糖控制不足引起的微血管并发症。主要包括糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿肾病等。糖尿病神经病变主要表现为糖尿病周围神经病变，患者下肢瘫痪，伴有针刺疼痛、烧伤感等自主神经病变。糖尿病视网膜病变主要表现为眼底血管瘤形成、轻度黄白渗出、新生血管伴有出血、视网膜脱离、视力影响等。糖尿病肾病是蛋白尿的出现，最终导致尿毒症等。总之，糖尿病微血管病变就是指其众多微血管并发症。

建议对糖尿病并发症进行以下检查：1.大血管并发症(如心电图、心脏超声、头部CT、双颈动脉超声、双肾膀胱泌尿系统超声、双下肢动脉超声)2.微血管并发症，如眼底照片、尿微量白蛋白、尿肌症、尿常规；3.如果有糖尿病周围神经病变(如四肢肌电图、糖尿病足)、溃疡等临床症状，必要时需要血管造影或血管三维CT检查。4、验血、小便、日常、肝肾功能、离子、血脂、尿酸。

糖尿病微血管病变用药有：1.改善糖尿病微血管病变的药物主要是改善微循环的药物，如钙、苯、磺酸和胰腺原酶，都是改善微循环的药物。如果可以静脉使用，也可以使用前列地尔，也是改善微循环的药物。2.另外，根据微血管病变的具体类型，还可能有其他药物，如微血管病变，最典型的是糖尿病肾病。如果是糖尿病肾病，主要是微量白蛋白尿或临床蛋白尿，可以在肾功能允许的范围内使用上市药改善尿蛋白。血压也高的话，可以使用ARB型降压药，不仅可以降低血压，还可以降低尿蛋白。

糖尿病微血管病变主要包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变。糖尿病视网膜病变的特点是眼底血管瘤形成、硬黄白色渗出、延展性渗出、新生血管逐渐出现并伴有出血。严重时视网膜脱落，会影响患者的视力，从而影响患者的生活质量。糖尿病肾病早期的特点是微量蛋白尿。逐渐转化为持续蛋白尿。如果早期治疗不规律，大量蛋白尿和肾功能会下降，最终发展成尿毒症，患者的生活质量会明显下降。糖尿病神经病变表现为糖尿病周围神经疾病，患者主要表现为双下肢瘫痪、针刺疼痛、烧伤感、蚂蚁行为感等异常感觉。因此，糖尿病患者应及早进行规范的低血糖治疗，使血糖控制达到标准，从而延缓相关糖尿病微血管并发症的发生。

糖尿病患者往往有很多并发症，其中最有特点的是糖尿病微血管疾病。主要包括糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。当然，糖尿病心脏微血管病变也可以归类为糖尿病微血管病变。但是临床诊断相对困难，所以相关范围也不太广。需要明确的是，一般来说，糖尿病微血管病变包括视网膜和肾病。这两种疾病的特点是肾脏和视网膜的整个微循环的扩散变化，因此这种扩散变化会对患者的视力产生严重影响，包括肾功能。对于糖尿病微血管疾病的诊断和治疗，经过多年多位专家的努力，目前有很多指南和共识。因此，对于糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，最重要的是及时诊断，采取针对性的干预措施。

糖尿病下肢血管病变治疗方法如下：1、积极控制血糖，必要时需要强化胰岛素治疗，才能很好地控制血糖；2、生活中必须戒烟，控制体重、血脂、血压达标；3、患者要做下肢血管的b超检查。必要时可加用口服药物，如西洛他唑他，可改善微循环。住院期间，可使用前列地尔等注射剂扩张血管，改善患者病情。如果通过内科保守治疗无法缓解病情，新的治疗方案可以做下肢介入治疗，可以通过扩张病变血管、改善血供、必要时植入支架来改善病情。

临床上糖尿病患者长期血糖控制失败会导致糖尿病微血管并发症，主要包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经疾病。糖尿病视网膜病变的特点是眼底血管瘤形成、硬黄白色渗出、延展性渗出、新生血管逐渐出现并伴有出血。严重时视网膜脱落，会影响患者的视力，从而影响患者的生活质量。糖尿病肾病早期的特点是微量蛋白尿。逐渐转化为持续蛋白尿。如果不及早治疗，会产生大量蛋白尿，肾功能下降。最终发展为尿毒症，患者生活质量明显下降，预后下降。糖尿病神经病变表现为糖尿病周围神经病变。患者主要表现为双下肢麻木、针扎疼痛、烧伤感、蚂蚁行为感等异常感觉。

糖尿病血管病变可分为大血管病变和微血管病变。具体症状如下：1、大血管疾病：主要涉及下肢动脉、心脏冠状动脉和颅内血管。如果影响到下肢动脉，患者会出现闭塞、缺血、足干坏疽，或行走后畏寒、脚冷、疼痛，称为间歇性跛行。如果自己摸脚，会感觉温度更低。如果累及心脏病冠状动脉，容易发生心肌缺血或心肌梗死，通常无明显体征。如果累及脑动脉，会导致血管闭塞，导致脑梗塞。如果梗死在脑干，短时间内会危及患者生命。2、微血管病：临床表现包括糖尿病、肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。糖尿病肾病患者会出现蛋白尿。随着病情的加重，可出现肾功能不全或发展为尿毒症。

糖尿病血管病变是常见的糖尿病并发症之一,这也是导致糖尿病病人死亡的主要原因之一。糖尿病病人比正常人更容易产生动脉粥样硬化，而且发展迅速，从而导致冠心病、脑血管意外和下肢坏疽等。据报道，在过去患有周围血管疾病的病人中，有20％发现合并有糖尿病，而在糖尿病的病人中发现有间歇性跛行、肌肉和皮肤萎缩以及下肢坏疽等症状者也比正常人要高。所以证实有周围血管疾病的病人应该进一步检查看是否有糖尿病的存在。目前认为大血管病变的发生与病人的年龄、糖尿病的病程及糖尿病控制的程度有关。糖尿病发生血管病变之后，一定要做好血糖的控制，避免升高加重危害。如果出现此疾病患者想通过药物治疗控制血糖，就可以采用两种或两种以上的药物进行综合防治。