问题分析:建议:发病机理及病因颅内钙化主要指钙质,有时合并有铁质(亚铁性钙化)在脑(脑实质、脑血管及脑膜结构等)内沉积。颅内钙化经常发生在中等大小血管的中层血管壁,但一般不会导致血管腔的狭窄。颅内钙化既可以发生在病理性组织也可以出现在正常脑组织中,因此颅内钙化分为病理性及生理性钙化两种类型。在许多正常老年人中,脑内基底节区和其他部位的血管壁可出现轻度钙化;但如果钙化出现在年轻人群,或钙化达到了由头颅平片就可发现的程度,就应考虑可能为病理性的。病理性钙化的病因如下。1.肿瘤性:①颅咽管瘤;②胶质瘤;③脑膜瘤;④室管膜瘤;⑤脉络丛乳头状瘤;⑥脊索瘤;⑦皮样囊肿;⑧表皮样囊肿;⑨畸胎瘤;⑩错构瘤;⑨脂肪瘤;⑩垂体腺瘤(少见);⑩转移瘤(少见)。2.血管性:①动脉粥样斑;②动脉瘤;③血管瘤;④硬膜下血肿;⑤颅内血肿;⑥脑梗死。3.感染性:①结核病;②先天性颅内感染;③囊虫病;④棘球(蚴)囊肿;⑤旋毛虫病;⑥隐球菌病;⑦球孢子菌病。4.先天性及遗传性:①结节性硬化症;②Stureg-Weber综合征;③神经纤维瘤病;④无脑回畸形;⑤Fahr病;⑥Cockayne综合征;⑦Gor1in-Goltz综合征。5.代谢性及其他原因:①甲状旁腺功能减退症;②假性甲状旁腺功能减退症;③X射线辐射;④氨甲蝶呤;⑤血液透析;⑥甲状旁腺功能亢进;⑦维生素D中毒;⑧一氧化碳中毒;⑨铅中毒;⑩系统性红斑狼疮;○11Down线粒体病;○12AIDS。临床表现症状和体征的出现与否撒于是否存在潜在疾病及蹭性质、钙化的部位及范围。生理性颅内钙化通常无症状,多在行影像学检查时无意中被发现。病理性颅内钙化的临床表现决定于原发病的性质(脑肿瘤、血管性异常、炎性蹭及代谢异常等)。基底节钙化(特发性或继发性)通常是无症状性,但有些患者可能出现异常运动(舞蹈症、手足徐动症、肌张力障碍等)和帕金森样症状(肌强直、运动减少等);小脑钙化患者可出现小脑征;在某些患者中,还可出现认知功能障碍。对原发疾病的治疗有时可使颅内钙化减轻或消失。诊断颅内钙化可由CT扫描、MRI成像及头颅平片发现,在新生儿也可由颅内超声来显示。其中,CT是发现颅内钙化最敏感的方法,显示颅内钙化的效果最好,在CT上表现为高密度(如同骨质密度)。 MRI在显示钙化方面不如CT敏感。钙化在MRI上的信号随着病灶局部成分的不同而各异:如钙化成分大于30%,由于主要是低的质子信号效应,钙化则倾向于低信号;钙化成分不足30%时,由于Tl的缩短,钙化灶在T1相上也可能表现为高信号。由于通常钙化灶在MRI表现为低信号或无信号,其中信号减低在T1和T2加权相及在梯度回波序列上显示的较明显,而信号丢失在梯度回波序列上显示得更明显。 钙化灶在T1和T2加权相上通常均表现为低信号,故其特征性不强,难以肯定是否为钙化灶,此时应通过CT检查来综合考虑。在某些情况下,如肿瘤钙化时,MRI可清晰地显示肿瘤及其范围,故行MRI要比CT检查更有意义。 由于颅内钙化的诊断主要靠影像学所见,故以下在论述不同病因所致颅内钙化时,着重点放在钙化的影像学表现上。