问题分析：.低钠血症分类 根据低钠血症发生时的血容量变化可分为： (1)低血容量性低钠血症此种情况失钠多于失水 (2)血容量正常性低钠血症此种情况总体水增加而总钠不变 (3)高血容量的低钠血症此时总体水增高大于血钠升高根据血钠降低的程度可分为轻度和重度低钠血症血钠水平分别为125～135mmol/L和低于125mmol/L此外还有假性低钠血症见于明显的高脂血症和高蛋白血症假性低钠血症也有人为的现代用直接电位计法测定血浆钠可消除过去用火焰光度计法时的假性读数低的假性低钠血症 除上述分类外还有分为：失钠型、稀释型和膨胀型;也有人分为失钠性低渗、稀释性低渗和无症状性低渗综合征或消耗性、稀释性和缺钠性低钠血症者
低钠血症的临床表现 严重程度撒于血[Na ]和血钠下降的速率血[Na ]在125mmol/L以上时极少引起症状;[Na ]在125～130mmol/L之间时也只有胃肠道症状此时主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等在低钠血症的早期脑细胞对细胞内外渗透压不平衡有适应性调节在1～3h内脑中的细胞外液移入脑脊液而后回到体循环;如低钠血症持续存在脑细胞的适应调节是将细胞内的有机渗透溶质包括磷酸、肌酸、肌醇和氨基酸(如丙氨酸氨基乙磺酸)丢掉以减轻细胞水肿如果脑细胞这种适应调节衰竭脑细胞水肿则随之而至临床表现有抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状严重可出现脑幕(tentorium)疝如果低钠血症在48h内发生则有很大危险可导致永久性神经系统受损的后果慢性低钠血症者则有发生渗透性脱髓鞘的危险特别在纠正低钠血症过分或过快时易于发生 除脑细胞水肿和颅高压临床表现外由于血容量缩减可出现血压低、脉细速和循环衰竭同时有失水的体征总体钠正常的低钠血症则无脑水肿临床表现1.确定是否真正有低钠血症 低钠血症的患者需测定血渗透压若渗透压正常则可能为严重高脂血症或少见的异常高蛋白血症所致的假性低钠血症渗透压增高则为高渗性低钠血症 2.估计细胞外液容量状况 容量低者低钠血症主要由体液绝对或相对不足所致血压偏低或下降、皮肤弹性差以及实验室检查示血尿素氮上升、肌酐轻度上升等均支持该诊断病史中如有胃肠道液体丢失、大量出汗、尿钠20mmol/L有应用利尿药病史或检查有糖尿病或肾上腺皮质功能减退者则可确定为经肾丢失尿钾测定也很重要高者常提示有近端小管或髓襻的Na 重吸收障碍或者由呕吐、利尿药等引起;低者提示有醛固酮过低的情况 细胞外液不少且同时有水肿或第三间隙液体积聚者低钠血症大多因心、肝、肾等导致水肿形成而致如无水肿血压正常同时无任何体液过少的迹象低钠血症主要是由ADH分泌过多引起此时如果严重少尿血尿素氮、肌酐明显升高尿钠排泄仍
