问题分析：心脏杂音是与正常心音毫不相同的一种杂乱的声音它可以发生在第一心音与第二心音之间的收缩期称为收缩期杂音；也可发生在第二心音与下一个第一心音之间的舒张期称为舒张期杂音； 杂音甚至可以在收缩期与舒张期内连续听到称为连续性杂音 杂音的原因及分类 正常人在血液急速流过二尖瓣或肺动脉瓣时可产生收缩期杂音这种杂音如同春天的微风故为柔和的吹风样杂音可在心尖搏动点处（二尖瓣听诊区）与胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣听诊区）分别听到此纯属生理性的杂音若应用灵敏的心音图记录几乎在每个人身上均可发现这种生理性杂音在运动、情绪激动或发热时由于血流加速可使上述的生理性杂音明显增强这种情况并不意味存在器质性心脏病 在心腔或大血管的通道狭窄时血流通过狭窄的瓣膜孔会发生旋涡产生响亮的病理性杂音在心腔或大血管间发生异常通道血液不完全向正常方向流动发生分流时也可产生病理性杂音 病理性杂音 首先是根据杂音产生的时间一般认为凡是舒张期的杂音总是病理性的因为它是器质性心脏病的一个标记其次根据杂音的强度响度收缩期杂音达到了3级或3级以上也属病理性的再次可根据杂音的性质、持续时间的长短及有无传导来加以鉴别生理性杂音性质柔和持续时间短且不伴有传导而病理性杂音性质粗糙持续时间较长常伴有明显的传导如向腋下、心尖、颈部或背部等处传导 生理性杂音一般发生在青少年时期杂音为收缩期吹风样的性质柔和持续时间较短多在心尖搏动点处或肺动脉瓣听诊区强度在1～2级不伴传导更无震颤这种杂音在体检时由于情绪紧张、心跳加快而容易听到医生就会写下SM1 或SM2意思是收缩期杂音1级或2级这种生理性杂音无损于降并不影响今后的升学、参军和招工 年龄与杂音的关系 我们可以根据病理性杂音的特点尤其是发生的部位再结合患者的年龄考虑患者可能患上了何种心脏病 在儿童与青少年中胸骨左缘粗糙的吹风样收缩期杂音发生在第2～3肋间可能为房间隔缺损第3～4肋间可能为室间隔缺损；左侧第2肋间处机器样连续性杂音可能存在动脉导管未闭当然有的尚需进一步做超声心动图、X光、心电图甚至通过心导管及心血管造影等检查方能确诊 在青壮年与成年人中心尖区隆隆样舒张期杂音是二尖瓣狭窄时产生的；收缩期粗糙吹风样杂音是二尖瓣关闭不全时所产生这些都是风心病的特征在胸骨右缘第2肋间的主动脉瓣听诊区的吹风样收缩期杂音并向颈部传导这是主动脉瓣狭窄所产生的第二主动脉瓣听诊区的叹息样或漏水样舒张期杂音是主动脉瓣关闭不全所产生这也是风心病的特征虽然梅毒性心脏病主动脉瓣关闭不全也可引起但这种病已极少见 到了老年杂音主要由高血压与动脉硬化所引起因高血压引起左心室肥大时心尖区可出现收缩期吹风样杂音这是由于左心室肥大后使二尖瓣环扩大以致二尖瓣形成相对性关闭不全犹如门框扩大了而门还是原先那样大当然门就关不严了在主动脉硬化时可在主动脉瓣听诊区发生收缩期或舒张期杂音 这是由于主动脉瓣发生相对性狭窄或关闭不全所致 如何正确对待杂音 发现心脏有杂音既不要恐惧也不可麻痹大意首先应通过医生仔细检查后区分是生理性杂音还是病理性杂音一两次检查不能明确性质者应定期去医院检查以搞清杂音的性质如属生理性则不必牵挂在心 如果怀疑杂音是病理性的则需确定有无器质性心脏病何种器质性心脏病心脏的功能情况等因此需进一步做胸片、心电图、心音图、超声心动图等检查以便医生综合资料对病情作出确切的估计凡是感染发热、贫血、甲状腺功能亢进或高血压等全身性疾病导致的心脏杂音应该治疗这些全身性疾病待疾病好转后杂音即可减弱以至消失 凡是由先天性心脏病或风心病所致的病理性杂音者应限制体力活动以防产生心力衰竭与严重心律失常有的女病人甚至不可生育因为妊娠和分娩会大大增加心脏的负担有一定的危险性先天性心脏病和风心病病人尚需请医生检查以判断有无手术修补或换瓣的指征若有则可做外科手术以纠正心脏内的蹭对有风湿活动者需给予抗风湿的治疗如肌肉注射长效青霉素及口服肠溶阿司匹林 对提示为先天性心脏病、风心病或二尖瓣脱垂等杂音的病人在拔牙前应预防性地给予抗菌药物以防拔牙时细菌通过血流进入心脏在心脏原来畸形或蹭处发生麻烦的细菌性心内膜炎 有些老人认为自己年岁已高有点杂音无关紧要这是不对的否则心肌缺血加重严重的左心衰竭来临后将会痛苦万分对冠心病伴有乳头肌功能不全的杂音的病人应定期复查在医生指导下适当用扩张冠状动脉与改善心肌缺血的中、西药物如丹参、潘生丁、辅酶A或心得安等并通过血管扩张剂（如硝苯吡啶）减轻心脏负荷减少二尖瓣处的返流量这样就有助于保护心脏的功能 此外还有一些慢性支气管炎伴有肺气肿的病人在心窝处出现收缩期吹风样杂音则提示右心室扩大与三尖瓣相对性关闭不全这是肺原性心脏病的一个特征出现此杂音应注意防止其肺心病的发展与恶化尤在严寒季节需警惕呼吸衰竭与右心衰竭的发生平时应严格戒烟适量限制体力活动积极防治感冒和支气管炎
