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慢性硬膜下血肿能保守治疗吗

我之前身体不舒服,去医院检查,说是慢性硬膜下血肿,不想动手术,想问慢性硬膜下血肿能保守治疗吗?
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
廖张元

副主任医师内科

天津医科大学总医院三级甲等

问题分析:硬膜下血肿可分为急性硬膜下血肿和亚急性和慢性硬膜下血肿。急性硬膜下血肿,保守观察时,予止血,护胃,营养神经,改善脑功能对症治疗,密切监测生命体征变化,如果一侧瞳孔有散大或不规则,患者烦躁不安,意识下降,可能需要急诊手术治疗,往往会用甘露醇降颅压,为开颅争取时间;亚急性或慢性硬膜下血肿,患者意识很清楚情况下,保守治疗,需要适当补液,避免脱水,观察生命体征变化。

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慢性硬膜下血肿发生原因绝大多数都有轻微头部外伤史,尤以老年人额前或枕后着力时,脑组织在颅腔内的移动度较大,最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉,其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。
慢性硬膜下血肿多久恢复
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慢性硬膜下血肿会两三周恢复。通常如果是慢性硬膜下血肿,需要两到三周左右,如果是急性硬膜下出血,通常需要一个月左右就可以恢复了,另外如果病人是单纯性硬膜下出血,这种状况是比较少见的,多为桥静脉损伤所导致的,通常不会伴随着脑挫裂伤或者是脑挫裂伤期,也就是说血肿不是由于脑挫裂伤引起的。
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慢性硬膜下血肿的治愈,根据病人血肿的量、出血的部位,临床表现、病情各不相同。对量较小、病情较轻的慢性硬膜下血肿,通过药物改善,如改善循环、活血化瘀、营养神经的药物,一部分病人达到药物保守治疗好的效果。但是对于出血量较大、临床表现较重,已经出现神经功能障碍的情况,需要通过外科干预的方法进行治疗。大多数病人通过单纯的钻孔引流手术把血肿释放,以达到临床治疗好的目的。
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慢性硬膜血肿主要表现的方面,常见的症状就是高颅压症状,慢性硬膜下血肿形成以后,会在颅腔内形成占位效应,会挤压脑组织、硬膜,会刺激硬膜上的神经,出现头痛、恶心、呕吐的症状。如果慢性硬膜下血肿持续时间长,会导致视乳头水肿,患者视力下降。
慢性硬膜下血肿能保守治疗吗
廖张元副主任医师
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硬膜下血肿可分为急性硬膜下血肿和亚急性和慢性硬膜下血肿。急性硬膜下血肿,保守观察时,予止血,护胃,营养神经,改善脑功能对症治疗,密切监测生命体征变化,如果一侧瞳孔有散大或不规则,患者烦躁不安,意识下降,可能需要急诊手术治疗,往往会用甘露醇降颅压,为开颅争取时间;亚急性或慢性硬膜下血肿,患者意识很清楚情况下,保守治疗,需要适当补液,避免脱水,观察生命体征变化。
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大多数慢性硬膜下血肿的原因都有轻微的头部损伤史,特别是在前额或枕骨区域用力时,脑组织在颅腔移动得更多。从大脑表面流入上矢状窦的桥静脉最容易撕裂,其次是静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水囊瘤,它们被损坏并出血。
慢性硬膜下血肿一般术后多久会恢复
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慢性硬膜下血肿一般术后两到三周左右会恢复,如果是急性硬膜下血肿需要一个月左右会恢复。术后定期复查头颅CT,一般在术后1个月复查,了解血肿有无复发,术后还应该注意观察有无头痛、头晕、肢体运动障碍,甚至大小便功能障碍的出现,因为出现这些症状,也提示有血肿再次复发的可能,应该马上复查头颅CT,必要时再次住院治疗。
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慢性硬膜下血肿如果没有引起神经功能障碍,出血量小,可以保守治疗。如果引起神经功能障碍,比如头痛、一侧肢体乏力、偏瘫等症状,需要进行慢性硬膜下血肿钻孔引流术,手术操作在血肿最大层面切开头皮并撑开,电钻钻开颅骨,切开硬脑膜并植入引流管,持续引流3到5天即可拔出引流管。
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慢性硬膜下血肿钻孔引流术在血肿最大层面切开头皮后撑开,用电钻钻开颅骨,切开硬脑膜,植入引流管后缝合伤口即可。硬膜下血肿钻孔引流术治疗主要针对的疾病为慢性硬膜外血肿,因为早期硬膜下血肿多为血凝块,引流对于治疗意义不大,如果出血量多,需要采用的方式应该为立即开颅进行血肿清除挽救生命。
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脑梗塞病人保守治疗不一定能恢复。脑梗死这种疾病,致残率比较高,绝大多数的病患会留下程度不同的后遗症,是否能恢复正常的问题,和脑梗死的部位,脑梗死的严重程度,有着直接的关系。另外,积极的康复训练对这一类的病人有很大的好处,对于恢复期的病人,还要积极的做好二级预防,积极控制血压,控制血糖,控制血脂,控制体重,戒烟限酒,口服抗血小板凝集的药物和他汀类的降脂药。