通常来说，20岁膝盖有响声但不痛可能是正常现象。
膝关节内部存在着关节间的响声，这是因为膝关节里包含着软骨和关节面，因此在这里的肌肉和关节囊经常会碰撞，经常撞击就会产生摩擦。这个声响的强弱因人而异，有的人的声响大，有的人的声响低，只要没有感觉到痛苦，通常属于比较正常的情况。日常生活中要避免频繁的运动，以免对膝盖造成伤害。

一般来说，膝盖里有响声主要是以下情况。
膝盖里有响声，通常是活动膝关节时使局部软骨、半月板、滑膜等组织发生摩擦引起的，如无其他不适症状，一般是正常的生理现象，不用采取特殊治疗。
如果膝盖里有响声，并且患者出现骨骼增生、退变等情况，伴有疼痛、活动受限等症状，一般是疾病引起的，需要及时接受治疗，可以在医生的指导下使用硫酸氨基葡萄糖、盐酸软骨素等药物进行治疗。

膝盖弯曲时有响声可能是因为关节游离体或半月板损伤。膝盖弯曲出现响声主要有两种情况，一种是关节游离体，患者是因为运动太多，导致骨骼脱落，或者是软骨掉到关节里，这是最常见的现象，主要患者多为老年人，在站起或坐下时发现响声。另一种情况主要是青少年在踢足球、篮球等激烈的运动后，经常会有膝关节的异响，这可能是因为半月板受到了伤害。

膝关节的退行性改变、膝关节的游离体、半月板损伤、滑膜囊肿等都可能会导致膝盖弯曲有响声不疼的症状。建议找骨科医生进行面诊，结合查体进行初步的诊断。不同原因检查治疗方法不同，如果考虑膝关节退行性改变或者游离体，需要做局部X线检查。半月板损伤需要做膝关节磁共振检查。患者可在医生指导下选择合适的检查方式，明确病症，方便进行下一步治疗

通常情况下，膝盖下蹲时有响声可能是半月板损伤、骨关节炎等原因导致的。具体情况分析如下：
1.半月板损伤：半月板损伤指旋转力、挤压、半月板自身疾病等因素导致半月板破裂，主要症状为膝关节疼痛、肿胀、关节内积血等，因此膝盖下蹲时有响声可能是半月板损伤导致的。患者一般可以通过手术治疗，常见的手术有半月板全切除术、部分半月板切除术、半月板修复术等手术。
2.骨关节炎：骨关节炎是一种病因尚不明确的以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，主要症状为膝关节疼痛、膝关节弹响、关节活动受限等，因此膝盖下蹲时有响声可能是骨关节炎导致的。患者可以按照医嘱服用塞来昔布胶囊、双醋瑞因胶囊、依托考昔片等药物治疗。

膝盖响声可能是生理性原因引起的，也可能是病理性原因引起的。生理性原因是指膝关节活动时关节液内的气泡，因为股骨和胫骨的挤压而产生响声。病理性原因是指髌骨半脱位、半月板损伤、关节内游离体等原因导致的膝盖响声，患者可以去医院检查，对症治疗。同时在治疗过程中，需要注意饮食规律，多吃新鲜的蔬菜水果，多吃含钙量量比较丰富的食物，少吃辛辣刺激的食物，要注意休息，不能过度劳累。

膝关节屈伸活动时有响声可能是膝关节退行性骨关节炎、创伤性骨关节炎等原因引起的，具体内容如下：
1.膝关节退行性骨关节炎，改名主要发生在老年人身上，患者的膝关节屈伸活动时会有响声，同时伴有膝关节活动受限、膝关节疼痛等症状。通过有效治疗通常可以逐渐减轻响声。
2.创伤性骨关节炎，当膝关节骨折后，关节面未完全恢复，可导致创伤性关节炎，膝关节屈伸活动时容易产生响声，伴有关节慢性肿胀、疼痛等症状。

正常的人体膝关节在屈伸活动的时候本来就是可以出现弹响声的，是由于关节面时间的摩擦碰撞引起的，另外半月板损伤也可以引起弹响声，但是都会有明显的疼痛，不敢活动。

当膝盖在屈伸活动时出现响声，可能是膝关节的半月板出现了损伤，膝关节半月板体部出现撕裂、半月板前后角撕裂、半月板前后角变形，均可引起膝关节在屈伸活动时出现响声和疼痛的症状。