问题分析：患者46岁，主诉胸闷、气短、咳嗽痰多、食欲不振、乏力及右肋下按压发硬，病史长达三年且伴有饮酒吸烟习惯，西医治疗效果不佳。从症状分析，右肋下按压发硬可能涉及肝胆问题，如脂肪肝或慢性肝炎，胸闷气短与咳嗽痰多则提示心肺功能可能存在受累。鉴于长期吸烟饮酒史，建议首先进行肝功能、腹部B超及胸部CT检查，以明确诊断。中药治疗可考虑健脾化痰、疏肝理气的方案，如使用半夏、陈皮、茯苓等药物调理脾胃，同时配合疏肝理气的柴胡、白芍等缓解气机郁滞。需特别强调戒烟戒酒是控制病情的关键，否则中药疗效可能受限。建议患者在调整生活习惯的同时，定期复查相关指标，根据检查结果调整治疗方案。