问题分析：治疗
脑梗死的治疗原则主要有4点：①增加对缺血周围半暗区的供血供氧;②改善侧支循环;③消除脑水肿;④防止梗死灶的进一步扩展而脑出血的治疗首先在于区别有无外科手术指征;其次为消除脑水肿降低颅内压防止脑疝形成急性期后则应转入神经康复治疗且依目前概念越早越好
1.血管扩张剂 依据现代研究显示病灶中心缺血恢复困难主要治疗在于解决周围半暗区缺血有效时间窗为发病后4～6h这种观点在临床界尚有异议有人认为对即兴脑梗死的治疗无济于事但多数人认为尚有一定作用特别是对改善侧支循环有帮助能增加缺血区供氧及防止梗死进一步扩展但对大灶性脑梗死要慎用因可致脑内盗血而产生相反效果治疗原则：①对不全脑梗死或TIA疗效较好可改善侧支循环;②适用于未出现脑水肿或水肿消退后亦可促进侧支循环;③伴颅内压增高者慎用因可导致脑疝形成;④对系统血压较低者慎用因可致脑局部灌注量减少增加脑缺血;⑤老年患者剂量不宜过大滴速不宜过快否则可引起血压下降具体药物包括：罂粟碱依前列醇(前列环素)环扁桃脂4%碳酸氢钠混合氧吸入法等
2.扩容剂 血液稀释疗法有增加血容量降低血浆黏度及改善局部脑微循环的作用故如无严重脑水肿和心功能不全者可应用;有心功能不全者或老年人可用半量缓慢滴注常用的药物有低分子右旋糖酐(分子量4万以下)或羟乙基淀粉(706代血浆)近年来血浆稀释疗法可分为3类：①高容量血液稀释疗法：在不放血的情况下静脉滴注上述扩容剂致高血容量有利于改善侧支循环对有心肾功能不全者禁用;②等容量血液稀释疗法：放血同时等容量补充上述扩容剂;③低容量血液稀释疗法：补充的扩容剂高于所放出的血液目前国内外评价不一致治疗过程中应严格无菌操作
3.抗凝溶栓疗法 对进展性脑梗死包括脑栓死有一定疗效对高龄及严重脑动脉硬化出血性脑梗死均应慎用而且应排除小灶性脑出血治疗前应进行CT脑扫描治疗过程中应慎用青链霉素卡那霉素氯霉素新霉素因可降低凝血酶原活性药物包括肝素静脉滴注口服华法林双香豆乙酯(新双香豆素)醋硝香豆素(新抗凝片)等应由有经验医师掌握严密观察出血并发症溶栓药机理可中和体内抗纤溶酶使纤维蛋白降解而起溶栓作用具体溶栓剂有尿激酶链激酶及多种蛇毒制剂但后者应做皮肤过敏试验
4.钙拮抗药 正常情况下细胞外钙离子浓度较细胞内高1万倍它由钙泵来维持在缺血等病理情况下因ATP减少乳酸堆积酸中毒细胞膜电位减小钙离子通道开放通透性增加钙离子向胞内移行导致细胞中毒钙拮抗药是1组改变细胞膜的有效制剂能减少钙离子流入细胞防止胞内钙离子病理性增加本类制剂包括尼莫地平尼卡地平尼群地平氟桂利嗪(西比灵)等对心脑血管病有效
